蠟療聯合外敷何氏風濕痹痛散治療腰背肌筋膜炎臨床療效觀察

周躍輝 趙育剛 李國帥 袁海升

（成都軍區八一骨科醫院骨病科 四川 成都 610031）

腰背肌筋膜炎是指因寒濕、外傷或慢性勞損等原因導致腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織發生炎性改變，從而出現肌肉疼痛、酸脹、僵硬等一系列臨床癥狀。該病是骨科的常見病、多發病，并隨年齡的增長而逐漸增加，以中年為主，且具有較高的復發率。隨著電腦和手機的普及，空調的廣泛應用，腰背肌筋膜炎的發病率逐漸增高，也正越來越受到人們的重視。筆者自2015年1月-2016年2月采用蠟療聯合外敷何氏風濕痹痛散治療腰背肌筋膜炎90例，臨床療效顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來源于2015年1月-2016年2月成都軍區八一骨科醫院門診，隨機將腰背肌筋膜炎患者分為對照組45例、治療組45例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。1.3 病例納入標準

（1）符合以上診斷標準；（2）患者愿意配合治療并簽署知情同意書；（3）年齡18～65歲。

1.4 病例排除標準

（1）合并腰椎間盤突出、腰3橫突綜合癥、脊柱腫瘤、脊柱結核、胸腰椎骨折等疾病所致的腰痛；（2）合并嚴重心腦血管疾病，肝、腎功能明顯異常的患者；（3）用藥部位皮膚有過敏、感染和開放傷口者，嚴重皮膚病患者；（4）孕婦、哺乳期者；（5）精神病患者和其他不配合治療患者。

1.5 治療方法

1.5.1治療組采用蠟療聯合外敷何氏風濕痹痛散治療。應用我院恒溫蠟療儀加熱融化醫用石蠟，機器自動制成蠟塊，將蠟塊用一次性治療巾包裹，敷于腰背部，治療時間為30分鐘。每日1次，3周為1個療程。

何氏風濕痹痛散（批號：成制字[2011]F03006號），為醫院內部制劑，主要成分為制川烏、制草烏、伸筋草、細辛、雪山一枝蒿、白附子、土鱉、當歸、青澤蘭等，將其干燥后粉碎成細粉，以水、酒按1：1加入適量藥粉中攪拌，將藥粉調成糊狀，加蓋密閉備用，每次100g，敷患處，油紙覆蓋，繃帶包扎，保持24h，每天1次，3周為1個療程。

1.5.2對照組采用TDP聯合外貼復方南星止痛膏。采用TDP照射腰背部，距離皮膚20～30cm，以患者感覺舒適不灼燙為宜，每次30min。每天1次，3周為一療程。

同時外貼復方南星止痛膏1貼，1次/d，共3周。

1.6 觀察指標

（1）觀察患者腰背部疼痛、腰背沉重感、條索狀改變、壓痛等癥狀和體征，并進行治療前后評分，判定臨床療效；（2）采用VAS評分法對患者疼痛程度做出評估，0～10分，分值越高，疼痛越劇烈；（3）腰背沉重感評分[2]、條索狀改變評分[3]、壓痛評分[4]分別根據各公認的評分標準；（4）對所有患者進行3個月的追蹤，隨訪復發情況。

1.7 療效判定標準

參照中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]：①治愈：腰背部疼痛消失，條索帶基本消失，活動自如，無復發；②好轉：疼痛明顯減輕，條索帶明顯縮小，活動時稍有不適；③有效：疼痛減輕，條索帶縮小，活動仍有不適；④無效：各種癥狀均無改善。

1.8 統計學方法

采用 SPSS 19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗等相關統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 評分比較

治療3周后的疼痛、腰背沉重感、條索狀改變、壓痛4項指標評分結果見表1。從表1可以看出，兩組患者的各項指標評分，治療后較治療前明顯改善，各項差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前各項評分無顯著差異，而治療后的4項指標評分治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者評分比較

2.2 療效比較

治療組的治愈率為33.33%，有效率為95.56%，明顯高于對照組的20.00%和82.22%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 隨訪比較

兩組患者均隨訪3個月，治療組僅2例復發，復發率為4.4%；而對照組有7 例復發，復發率達15.6%，明顯高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腰背肌引起筋膜炎是肌肉筋膜因無菌性炎癥而產生粘連等多種病理改變的慢性疼痛性病癥，常常因勞累、受涼、天氣變化、情緒變化而疼痛加重，晝輕夜重，纏綿難愈。西醫一般采用非手術療法，如理療、康復訓練、口服外擦非甾體類消炎鎮痛藥物、神經阻滯療法等治療手段，效果不甚穩定，且常常需采用綜合措施以提高療效。

本病在祖國醫學屬于“痹證”、“背痛”、“背強”、“經筋痹”范疇，如《素問·長刺節論篇》云： “病在筋，筋節痛，不可以行，名曰筋痹。”《金匱要略》，其曰：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行。”

何氏骨科認為本病多因感受風寒濕邪或勞累而作，久臥濕地，貪涼受冷或勞累后復感寒邪，邪氣侵襲體表經絡，困于經絡之間，使肌筋膜中經脈氣血循行不暢，氣血滯澀，不通則痛。治療當散寒除濕、通絡止痛，達到“通則不痛”的目的。

何氏骨科治療腰背肌筋膜炎重在外治之法，主要采用蠟療，配合外敷何氏特色中藥風濕痹痛散，臨床療效好，且毒副作用小，受到廣大患者的一致認可。

石蠟具有較大熱容量、可塑性強等特點，故能產生溫熱、機械壓迫的作用。由于石蠟釋放熱能相當緩慢，故石蠟加熱后，作為導熱體將熱能傳至患者腰背部，保溫時間長，可使患者腰背部有持續溫熱感，故能改善腰背部血液循環，促進組織新陳代謝，消除炎癥和腫脹，從而鎮痛效果良好[5]。另外，因石蠟具有良好的延展性與可塑性，在冷卻過程中可以產生一定機械壓迫作用，從而利于消腫，松解粘連的結締組織[6]。并且蠟療結束后患處局部毛細血管擴張，結合何氏特色外敷中藥能夠有效提高中藥成分的滲透作用與吸收效果。研究表明[7]，蠟療是集藥物、穴位刺激、溫熱療法、中藥透皮吸收為一體的中醫外治法，其作用迅速、簡便、價廉、安全、毒副作用小且科學及行之有效。

風濕痹痛散為何氏骨科特色中藥，方中制川烏、制草烏散寒除濕，溫經止痛，是為君藥；伸筋草祛風濕、舒筋活絡，雪山一枝蒿祛風除濕，細辛祛風散寒，白附子燥濕化痰，共為臣藥；寒濕痹阻則氣血不行，經絡不通，故以土鱉、當歸、澤蘭活血行血，通絡止痛，是為佐使藥。諸藥合用，共湊祛風除濕，散寒通絡止痛之功。現代中藥藥理研究也證實，川烏、草烏、細辛具有較強的鎮痛、抗炎作用，雪山一枝蒿能鎮痛，白附子具有抗炎作用，當歸有抗炎、鎮痛、改善血液循環的作用。

綜上所述，蠟療聯合外敷何氏風濕痹痛散治療腰背部肌筋膜炎能明顯減輕患者腰背部疼痛、腰背沉重感，緩解條索狀改變，有效地防止了腰背部肌筋膜炎的復發，且安全簡便、見效快、副作用少，遠期療效好，值得在臨床工作中推廣使用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:9.

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[6]邊慶福.蠟療的作用及其臨床應用淺析[J].實用醫學雜志，2007,23（12）:1781-1781.

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