持續性人文關懷在重癥監護病房應用的進展

張曉燕 白佳燕 錢金珠

（江蘇省南通市第二人民醫院重癥醫學科 江蘇 南通 226002）

人文關懷”已成為各行各業的管理理念和服務思想，存在于人類社會的各個角落。ICU 是臨床搶救和治療危重癥患者的重要場所，高、精、尖的醫療設備和掌握先進救治技術的醫護人員以及先進的理論技術支持使得危重者的存活率明顯提高。ICU患者由于病情復雜、嚴重，生理功能 狀態差，且面對晝夜不停的監護、搶救、噪聲以及全封閉式的管理，易使患者產生特殊的心理反應和需求[1]，即監護后綜合征。我院一直致力于探討減輕這種監護后綜合征的護理措施，將持續性人文關懷的理念應用到ICU的優質護理中去。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

目前，我科為綜合ICU，床位7張，年均收治患者100-165例，患者有呼吸循環衰竭、腦血管意外、大手術前后、需腎臟替代治療、各種中毒和休克等病變，患者22歲到104歲不等。選擇2015年-2016年期間收治我科的266例患者。2015年1-12月152例為實施持續性人文關懷前的資料，2016年1-12月114例為實施持續性人文關懷后的資料。實施持續性人文關懷前后的患者在性別、年齡、診斷等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

實施前：依據醫囑及病人的主要癥狀和體征，進行護理干預，采取科內常規的人文關懷措施，包括：提供良好的住院環境、加強基礎護理、做好飲食與安全照護、給予的心理護理等。實施后：在常規人文關懷措施的基礎之上采取持續的人文關懷措施，具體方法如下。

1.2.1入ICU前的簡要訪視。接到患者將要轉入ICU的信息后，由其接管護士迅速到病房或急診室進行簡要的訪視，向病人及家屬自我介紹，介紹ICU的功能、儀器設備、入住后的管理制度、醫療費用等，減輕病人及家屬對ICU的焦慮和恐懼。

1.2.2入科后的認知、心理、生理的評估。患者入科后根據ICU意識模糊評估法CAM-ICU、住院焦慮抑郁量表、日常生活活動能力量表進行評估，以便早期識別高風險人群，重點關注，采取有效的干預措施。

1.2.3入住ICU期間實施綜合干預措施

1.2.3.1營造晝夜分明的環境，避免日夜不分，長明燈；保持病室溫濕度適宜，紫外線循環風定時消毒、通風；調節合適的報警音量；合理安排各項治療護理，醫護人員“四輕”；有搶救時，屏風遮擋，避免刺激，保護患者隱私。

1.2.3.2鼓勵神志清醒、有決策能力的患者參與到每一項治療護理中去。每項治療護理操作前解釋、提供必要配合信息；征求病人意見，制定醫療與護理決策。

1.2.3.3給予患者早期的心理支持。對監護后綜合征的高危人群，早期識別其特殊的心理問題，通過恰當的溝通方式、良好的溝通技巧增加患者的安全感，鼓勵其戰勝疾病[2]。

1.2.3.4規范探視時間的溝通管理，鼓勵家屬參與護理。護理人員了解患者的生活習慣、性格、文化等信息，深入淺出的介紹其所患者疾病的醫學相關知識、治療方法，提高患者的認知[3]。有特殊需求的患者在不影響治療和護理的情況下，可以延長探視時間。

1.2.3.5實施早期的活動鍛煉。護士結合患者入科時的日常生活活動能力量表和患者的四肢肌力判斷患者所耐受的早期活動方式；制定床上主被動的活動計劃，特殊病人請康復科治療師協助完成活動方案；按照活動計劃和方案每天督查實施過程及進展。

1.2.3.6給予合理的睡眠干預。創造良好的睡眠環境，晝夜分明；使用睡眠眼罩；聽舒緩的音樂、廣播；適度的使用鎮靜鎮痛藥保持患者良好的睡眠，促進患者康復。

1.2.4給予專科化的出科指導。當患者的病情達到轉出ICU的標準需轉至病房時，根據患者個體化的情況給予專科性的指導。轉出前電話通知所在科室做好準備，轉運時護士全程護送，并按照ICU轉科交接流程詳細交接患者情況，確保安全。告知患者家屬相關的管道、飲食、活動、病情觀察和照護的注意事項，提高患者家屬的自我照護能力。同時告知患者家屬ICU的回訪電話，有問題可以隨時在線指導。

1.2.5做好滿意度隨訪。主動征集患者及家屬意見，填寫滿意度調查問卷，做好健康指導。重點詢問患者入住ICU前、住ICU期間、探視時間、手術后、轉出ICU科后等重要時間段的人文關懷是否妥當，予以評價。通過此種反饋形式不斷改進護理服務工作，提高患者對護理服務的滿意度。

1.3 評價指標

比較兩組患者譫妄的發生率、護理服務滿意度。

（1）認知狀態：采用ICU意識模糊評估法 CAM-ICU進行評估，判斷患者的精神、注意力、思維、意識程度的變化。

（2）護理服務滿意度：采用科室自制的監護病房護理工作滿意度調查表內容包括疾病護理、基礎護理、科室環境、心理疏導和健康指導五個方面。列為滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意，以百分制進行評分，滿意度評價標準：滿意＞90分；較滿意：81～90分；一般：61～80分；不滿意：50～60分；很不滿意＜50分，總滿意率=（滿意的例數+較滿意的例數）/總例數×100%

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以（±s）形式表示，較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義.

2.結果

2.1 持續性人文關懷理念在實施前后的效果比較

由表1可見，實施后的譫妄發生率低于實施前、護理滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 持續性人文關懷實施前后發生譫妄的比較[n（%）]

2.1 實施前后護理滿意度的比較

實施前：92.1%，實施后：98.2%，實施后明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

ICU傳統護理模式中，護士總是將大部分精力放在患者生命搶救和病情監測上面，忽視了患者心理和情緒的變化[4]。現代護理的要求是優質護理，其內涵不應只體現在臨床技術上，更應體現在對人性的關愛、對人格的尊重上，人文關懷是優質護理的重要指征[5]。據有關文獻報道，ICU患者易出現焦慮、恐懼、孤獨、絕望、人格喪失等心理問題，有些患者受環境影響，甚至出現了ICU綜合征，嚴重影響了病情的康復[6]。因此，要提高ICU患者的生存質量，提高ICU患者的滿意度，需要更加關注治療護理過程中的持續性人文關懷。

本研究顯示，為入住ICU的患者實施持續性的人文關懷護理模式對ICU譫妄的發生和患者的滿意度都有較高程度的改善，效果顯著優于常規護理。

綜上所述，在ICU實施持續性的人文關懷值得臨床進一步推廣應用。

[1]李敏艷,葛中霞.重癥監護室危重癥患者外出檢查融入人文關懷的護理[J].中國醫藥指南,2012,10（1）:250.

[2]劉玲,劉均娥.臨床護理交談的原則和技巧[J].中華護理雜志，2001，36(11):873-875.

[3]周美玲,周美齊.高艷紅暢護理干預對ICU患者焦慮情緒的影響[J].暢中華現代護理雜志,2010,16（7）:759-761.

[4]肖玉榮，趙玉敏，張英瑞.人文關懷在ICU護理中的應用[J]．齊魯護理雜志,2007,13(19):33-35．

[5]黃戈冰,許樂.護理專業學生人文教育需求狀況的調查分析[J].中國實用護理雜志,2006,21(10):61-62.

[6]龐珍珍暢人性化護理在ICU患者身體約束中的應用[J]．暢天津護理,2013,21（6）:520-521.