循證護理干預對乳腺癌患者護理滿意度及生活質量的影響研究

姚肖妮

（陜西省漢中市3201醫院腫瘤外科 陜西 漢中 723000）

乳腺癌是成年女性常見的惡性腫瘤，有較高發病率和死亡率，是當前危害女性健康和生命安全的主要病癥[1]。在臨床治療中患者往往會擔心療效和預后，同時擔心喪失乳房失去女性特征，再加上對死亡的恐懼，使得生活質量降低，不利于治療?；诖?，在治療同時還需積極做好護理干預工作。循證護理基于臨床醫學研究結論、理論及臨床經驗等建立的新型護理模式，在護理上更具針對性、可靠性[1]。本文主要對110例乳腺癌患者的護理情況進行回顧性研究，探討循證護理的應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院2015年8月—2017年8月接治的110例原發性乳腺癌患者的臨床資料，均通過臨床血生化、影像學及病理組織等檢查確診，符合《實用腫瘤外科學》相關標準[2]。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、凝血機制障礙、嚴重感染及意識障礙等患者，均為已婚婦女，符合根治術要求，生存期均在6個月以上。本研究得到醫院倫理委員會批準，且患者對研究知情并同意。基于護理方式不同分成兩組：觀察組，60例，37～71歲，平均（61.1±3.3）歲，病變乳房：左側26例，右側21例，雙側13例；對比組，50例，35～70歲，平均（60.6±3.5）歲，病變乳房：左側21例，右側18例，雙側11例。在基本信息、病情、病程等方面，2組差異不具統計意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均采取乳腺癌根治術治療，對比組采取常規護理干預，包括術前常規訪視、床頭宣教；術后體征監測、切口護理、飲食護理等。觀察組實施循證護理，建立以腫瘤外科醫生、護師、護士為成員的循證小組，進行循證護理培訓，掌握循證護理的基本概念、方法、技巧，并開展乳腺癌根治術臨床知識及護理培訓。明確乳腺癌根治術后患者生活質量問題，結合患者病情，查閱臨床研究文獻、病例等，結合臨床經驗制訂科學的護理方案和措施，具體包括：

（1）健康宣教：大多數乳腺癌患者對自身疾病及病情認識不足，存在片面認識，出現消極心態，這影響到手術效果和疾病轉歸，因而在治療中須貫穿健康教育。在入院時，責任護士需陪伴在側，介紹醫院和科室環境，主治醫護人員等，讓患者熟悉環境，消除陌生感；適時講解乳腺癌臨床知識，對患者要耐心講解，直到其接受；對相對年輕、知識水平較高患者可發放宣教手冊，提高其認識。在術前，責任護士詳細介紹手手術全過程的注意事項，指導患者掌握不良反應護理措施。術后則要將放化療知識、功能鍛煉、合理飲食、良好睡眠等知識告知患者，以便提升其疾病認知能力，讓其配合治療和護理。

（2）心理護理：乳腺癌病變位較為特殊，往往易給患者，尤其是年紀較輕者帶來嚴重身心傷害，而臨床預后會受患者情緒影響。所以，要基于患者病情，責任護士主動和患者交流，掌握其心理動態，及時給予針對性心理疏導，通過解釋、鼓勵、暗示等方式消除或緩解患者不良心理，樹立治療信心。護理時態度真誠，言行得體，讓患者感受到的尊重和關懷，讓其更好配合。對語言障礙患者，應注意其表情、體態語，了解并盡量滿足其需求。此外，指導家屬多關心和照顧患者，理解患者，穩定患者情緒。

（3）并發癥預防：①水腫，協助患者行合適體位，對患側每日按摩2次，30分/次，改善局部循環；同時，患側避免輸液、抽血，告知患者保護好患肢，避免受壓。②皮下積液，妥善放置和固定引流管，避免彎曲、受壓等，確保通暢，并告知患者及家屬保護好引流管；維持引流管有效負壓，密切觀察引流液性質、顏色、量，并做好記錄，發現異常及時報告醫生處理；對切口合適加壓包扎，以便切口部位的液流出。

（4）生活指導：了解患者的飲食情況和口味，結合營養師建議，制定合理飲食計劃，依照患者每天恢復情況調整飲食譜。指導患者適當補充碳水化合物，以確保機體熱量需求，控制在35.0Kcal/kg，根據患者身體情況適當補充維生素和微量元素。在病情允許下，指導患者進行適量運動，比如：慢走、散步等，以改善患者機體抵抗力。

1.3 觀察指標

應用QLQ-C30量表評測護理干預前后患者的生活質量，主要包括整體生活質量、軀體功能、認知功能、社會功能及情緒健康等五個方面[3]，均以100分為滿分，評分越高質量越好。同時，通過問卷調查掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理質量、人文關懷、工作態度等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分對比

護理前兩組患者QLQ-C30各維度評分無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組均優于對比組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者護理干預前后QLQ-C30評分比較（x-±s；分）

2.2 兩組護理滿意度對比

通過問卷調查，觀察組護理滿意度為95.0%，顯著高于對比組的82.0%，差異有統計意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌換在臨床治療中，不但承受身體損傷、功能缺失折磨，還需面臨諸多個人生活變化問題，特別年輕患者，會因女性第二象征缺失，而出現自卑、憂慮等不良心理，甚至對生活失去信心，乃至抑郁，所以要特別重視乳腺癌患者術后生活質量。

循證護理是基于循證醫學對臨床實踐研究、患者實際，充分應用好既有資源，獲取最佳證據的一個實踐性活動[4]。在循證護理中，要求發揮好理性思維，充分調動多?？?、多層次護理人員的能動性，使其專業優勢和個人能力得以發揮，進而提升護理效果[5]。本研究中，觀察組患者在根治術后開展循證護理，從心里、生理及社會支持等方面給予患者良好護理干預，包括健康宣教、心理干預、并發癥預防及生活護理等，在護理后患者QLQ-C30各維度評分顯著提升，優于優于常規護理干預的對比組，且滿意度達到95.0%，高于對比組的82.0%（P＜0.05）。與石果等人的研究報道基本一致[5]。

綜上而言，在乳腺癌患者根治術治療中實施循證護理，有助于提升手術效果，改善預后，提升患者生活質量和護理滿意度，值得臨床實踐。

[1]謝偉，呂芳彩，曹敏.循證護理對乳腺癌改良根治術后患者上肢功能鍛煉依從性及生活質量的影響[J].中西醫結合護理，2016，2(10):40-42.

[2]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010，2： 514-516.

[3]孫瑛，賈愛玲，白諾.系統化護理對乳腺癌患者化療期間負性情緒和生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24(04)：470-473.

[4]吳麗娟.循證護理對乳腺癌化療108例自尊水平與生活質量的影響[J].中國民族民間醫藥，2015，24(19)：115-117.

[5]石果，羅鳳.循證護理策略對乳腺癌患者生存質量的影響研究[J].重慶醫學，2016，45(01)：81-82+87.