多途徑護理對高齡妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果及妊娠結局的影響

蘇蕾

（成都市蒲江縣人民醫院婦產科 成都 蒲江 611630）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年5月來我院產科門診常規產檢的100名高齡妊娠期糖尿病孕婦，隨機將其分為觀察組、對照組，每組各50人。入選標準：（1）年齡大于35歲；（2）孕24周到28周；（3） 空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L或75gOGTT試驗任意一點血糖異常確診為妊娠期糖尿病；（4）患者無嚴重肝、腎功能障礙，無高血壓史、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退病史，妊娠前無糖尿病史。兩組患者在年齡、空腹血糖和餐后2h血糖水平等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對觀察組采用多途徑護理法，對照組采用常規護理法，對照兩組血糖控制效果和妊娠結局。

對照組采取的護理措施包括：進行常規健康宣教,簡單飲食指導和運動指導，告知患者定期產前檢查及血糖監測，每日自數胎動。

對觀察組由經過專業培訓的醫護人員采用多途徑護理法對患者進行健康宣教，具體包括：（1）心理護理：高齡妊娠期糖尿病孕婦多存在焦慮、恐懼、緊張的心理，因此醫護人員對觀察組患者進行心理疏導，幫助其了解妊娠期糖尿病的產生原因和控制措施，使之保持良好的心態，積極配合治療。（2）孕期監測：指導孕婦制定血糖控制計劃，正確控制血糖，提高自我監測和護理能力。每周測量體重，定期產前檢查，監測胎心及胎兒宮內發育情況，28周后指導患者掌握自數胎動的方法。定期到醫院監測血糖，教會患者使用血糖儀每日測量血糖做好記錄，產檢時告知醫生。（3）飲食干預：為患者制定科學的總熱能攝入量，其中碳水化合物50～60%，蛋白質15～20%，脂肪25～30%，鼓勵其自覺控制飲食，少食多餐，碳水化合物應選擇血糖指數低的粗糧，食用優質蛋白，增加維生素、膳食纖維攝入量，孕中晚期根據患者情況適當增加每日熱量攝入，告知如何避免發生低血糖和發生低血糖處理方法。（4）運動干預：指導孕婦在餐后1個小時后進行適度運動，如散步、孕婦操、簡單瑜伽等等，每次30～40分鐘，對不同身體狀況的孕婦給予針對性的運動建議，強調合理的運動時間和運動強度。通過飲食和適度運動，使孕期體重增加控制在10～12kg為宜。（5）預防感染：對泌尿生殖系統、上呼吸道等容易發生感染的部位密切觀察，向孕婦講解如何避免感染，指導其每日擦洗外陰、保持良好的衛生習慣。（6）向孕婦講解孕期母兒監護的重要性，以及分娩時機、分娩方式選擇，對可能出現的孕期并發癥有針對性進行講解，出現異常及時就診。

1.3 觀察指標

血糖控制目標：空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖控制在4.4～6.7mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/ L，不低于3.3mmol/L。

1.4 統計學方法

數據統計和分析采用SPSS 19.0軟件完成，并對統計數據進行χ2檢驗和t檢驗。（P＜0.05表示差異有統計學意義）

2.結果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

兩組患者血糖水平如下表所示，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖水平達到血糖控制目標，對照組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖未達到血糖控制目標，且觀察組患者每組數據均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

夜間血糖觀察組 4.5±0.6 6.1±0.5 6.3±0.4 6.1±0.3 5.1±0.2對照組 6.0±0.6 7.5±0.9 7.6±0.7 7.5±0.9 5.7±0.7組別 空腹血糖 早餐后2h血糖午餐后2h血糖晚餐后2h血糖

2.2 兩組患者妊娠結局對比

兩組患者妊娠結局如下表所示，觀察組出現早產、剖宮產、羊水過多、胎兒窘迫、產后出血的情況均少于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

3.討論

妊娠期糖尿病是指在女性妊娠過程中首次出現糖代謝異常狀況，患者妊娠前無血糖代謝異常病史。隨著人們飲食結構、生活習慣的改變，高齡妊娠期糖尿病患者有所增加，目前多采用的常規護理方法難以對該類孕婦實現密切的血糖監測和病情觀察。而采用多途徑護理法，不但可以強化對產婦血糖水平、胎兒情況、身體、精神狀況的觀察，更能夠優化高齡妊娠期糖尿病孕婦的飲食結構、生活習慣、精神狀態，進而實現更為理想的血糖控制成效，并減少妊娠不良結局的產生。

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