經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)圍術(shù)期護理對策及效果評價

張小茹

（陜西省漢中市3201醫(yī)院神經(jīng)外科 陜西 漢中 723000）

垂體腺瘤是最常見的一種良性顱內(nèi)腫瘤，經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)已經(jīng)得到了部分應用[1]，通過這種手術(shù)方法進行治療，手術(shù)視野較為廣闊，手術(shù)過程容易操作且患者周圍組織受到的傷害更小，能夠有效縮短患者住院時間，加快患者身體康復[2]。在圍術(shù)期部分患者懷著緊張和不安的心理對手術(shù)過程的認識存在誤區(qū)，無法積極地面對治療，常規(guī)的護理措施往往不夠細致和有效，如何利用優(yōu)質(zhì)的護理干預方式以更好地幫助患者度過圍術(shù)期是整個治療過程的關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取40例垂體腺瘤患者作為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為觀察組和對照組，其中，觀察組男性患者12例，女性患者8例，年齡最大的74歲，年齡最小的17歲，平均年齡（44.3±3.2）歲；對照組男性患者11例，女性患者9例，年齡最大的72歲，年齡最小的18歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。所有患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有家屬均已同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理模式，由護理人員遵照醫(yī)囑對患者進行護理，密切觀察患者各項生命指標，患者病情發(fā)生變化及時聯(lián)系醫(yī)生；觀察組患者應用經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)優(yōu)質(zhì)護理干預方式。

1.2.1術(shù)前護理 首先加強患者的鼻腔護理，于術(shù)前3d～5d用2.5%氯霉素滴眼液滴鼻，每天至少3次，術(shù)前注意修剪患者鼻毛以保護患者鼻粘膜，用棉簽將患者鼻孔清洗干凈；其次加強對患者的心理輔導，介紹經(jīng)鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)優(yōu)勢及合理性，消除患者恐懼不安心理，改善患者的不良情緒；指導患者進行呼吸功能鍛煉。

1.2.2術(shù)后護理 舒適的平臥位，頭偏一側(cè)，密切觀察患者呼吸情況，待患者清醒后將床頭抬高15～30度，術(shù)后要保持1周的臥床休息；時刻觀察患者各項生命指標；觀察患者術(shù)后視力情況、鼻腔滲血情況。增加口腔護理的次數(shù)和患者體溫監(jiān)測。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥的護理 首先，要注意尿崩癥的觀察和護理，要準確記錄患者24小時的出入量和每小時尿量，觀察尿色并監(jiān)測尿常規(guī)。其次，要注意腦脊液漏的觀察和護理。術(shù)后由護理人員囑咐患者避免劇烈咳嗽。同時應多進食粗纖維食物。加強對電解質(zhì)紊亂的觀察和護理，術(shù)后由護理人員遵醫(yī)囑每天抽血復查電解質(zhì)。

1.2.4出院指導 在患者出院1d前對其進行出院健康指導，注意飲食調(diào)整和保暖，遵醫(yī)囑按時服藥，出現(xiàn)身體不適時及時檢查血糖和尿量等指標，并聯(lián)系醫(yī)生進行對癥治療。

1.3 觀察指標

術(shù)后統(tǒng)計兩組患者術(shù)后尿崩癥、腦脊液鼻漏和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率，并向家屬發(fā)放調(diào)查問卷以統(tǒng)計患者及家屬對治療的滿意度，調(diào)查問卷滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析所用軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計

觀察組患者出現(xiàn)尿崩癥、腦脊液鼻漏和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計[n（%）]

2.2 兩組患者對治療滿意度和住院時間的統(tǒng)計

觀察組患者對治療的滿意度高于對照組患者，住院時間少于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對治療滿意度的統(tǒng)計

3.討論

經(jīng)單鼻孔單蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)對鞍區(qū)垂體腺瘤患者進行手術(shù)治療造成的身體創(chuàng)傷較小，患者無需理發(fā)，手術(shù)視野較為廣闊，患者恢復速度較快，治療周期短，但容易造成腦部周圍正常組織損傷，可能帶來尿崩癥、腦脊液鼻漏和水電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復造成不利影響，延長了治療周期也加重了患者及家屬的負擔[3]。因此在手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)應用優(yōu)質(zhì)護理對策能夠最大限度地改善患者身體恢復狀況，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組患者，同時觀察組患者對治療的滿意度更高，患者住院時間更少。究其原因可能與：患者應用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理進行護理干預，包括術(shù)前對患者的鼻腔護理、心理輔導和呼吸鍛煉，改善患者不安情緒并樹立患者積極面對治療的信心；術(shù)后為患者安排合適的體位并密切監(jiān)測各項生命指標，由護理人員嚴密監(jiān)視患者的瞳孔和肢體活動的變化，如果患者出現(xiàn)神志嚴重混亂、瞳孔變大或脈搏減慢等癥狀時應及時向醫(yī)生反應，對可能出現(xiàn)的尿崩癥、腦脊液鼻漏和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥要做到及時發(fā)現(xiàn)并對癥治療等，并在患者出院后對患者進行康復指導；對照組患者應用常規(guī)護理干預。尿崩癥是一種最常見的垂體腺瘤術(shù)后并發(fā)癥，通過密切關(guān)注患者尿量和尿比重等指標可以及時地對尿崩癥做出診斷并對癥治療，如果患者下丘腦及垂體柄損傷可能造成終生尿崩；術(shù)后患者出現(xiàn)血鈉江都的情況多為水電解質(zhì)紊亂，應盡早做出診斷，可以根據(jù)患者術(shù)前情況和手術(shù)中入液量不同來安排治療措施。

綜上所述，應用經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除手圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對策對患者進行護理干預，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者及家屬對治療的滿意度，減輕患者和家人的負擔，促進患者身體較快康復。

[1]謝潤月.經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)圍術(shù)期護理[J].全科護理 2015,8（9）:740-741.

[2]王文軍.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復.2015,22（11）:1321-1323.

[3]方學文.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41（14）:1317-1318.`