甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的臨床效果分析

梁城

（四川省自貢市富順縣人民醫院骨一科 四川 自貢 643200）

臨床上，類風濕關節炎（RA）屬于慢性的侵蝕性關節炎特質的，同時會影響到患者周圍關節的免疫性疾病[1]。為研究甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的臨床效果，筆者于2015年5月-2017年3月在我院選擇了68例類風濕關節炎患者作為研究對象。研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象均為2015年5月—2017年3月在我院接受治療的類風濕關節炎患者，共68例。將其分為兩組，對照組和治療組，每組34例。所有患者都符合美國風濕病學會制定的相關診斷標準，病情正處在活動期，平均晨僵時間超過45min，關節腫脹數超過3個。排除標準：排除合并其他免疫系統疾病的患者，排除心、肝、腎功能障礙及消化道潰瘍患者，排除藥物過敏患者。其中，對照組男性18例，女性16例，年齡31～65歲，平均年齡（41.5±0.6）歲，病程3個月～10年，平均病程（5.4±2.3）年；治療組男性17例，女性17例，年齡32～66歲，平均年齡（42.1±0.5）歲，病程3個月～9年，平均病程（5.5±2.1）年。經過比較，對照組和治療組在一般資料中沒有差異，可以比較。

1.2 方法

所有患者首先給予糖皮質激素醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123）10mg/d進行治療。對照組同時采用甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）進行治療，劑量10mg/次，1次/周。治療組在此基礎上采用來氟米特（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550）進行治療，10mg/次，1次/d。持續治療24周為一個療程，比較療效。

1.3 療效評價標準

分為顯效、有效和無效。其中，顯效：患者臨床癥狀明顯改善，實驗室指標改善超過75%。有效：患者臨床癥狀有所好轉，實驗室指標改善超過30%。無效：臨床癥狀基本無改善，實驗室指標無改變或惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標

觀察治療前后患者的晨僵時間、關節腫脹數、CRP水平。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0分析，計數資料采取（%）表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統計差異。

2.結果

2.1 對照組與治療組療效比較

經過比較可以看出，治療組總有效率為97.06%，對照組患者總有效率為70.59%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組患者與實驗組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后指標比較

治療前，對照組與治療組晨僵時間、關節腫脹數、CRP水平相比無明顯差異；治療后，治療組與對照組相比，晨僵時間、關節腫脹數、CRP水平都有明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后指標比較（±s）

注：t值為治療后兩組比較結果。

組別 晨僵時間 關節腫脹數 CRP治療組（n=34） 治療前 135.1±41.5 10.1±2.5 25.36±15.23治療后 48.5±5.1 3.4±0.6 12.48±3.12對照組（n=34） 治療前 135.2±41.6 10.2±2.6 25.34±15.21治療后 61.2±8.7 4.7±1.5 16.25±4.24 t / 7.4503 4.7605 4.2368 P /＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

類風濕關節炎主要表現為關節軟骨和骨質破壞，持續發展為患者關節畸形和功能喪失，持續發作，若不能得到有效治療，很容易導致患者傷殘，3年致殘率可以達到70%[2]。臨床上，類風濕關節炎的發病主要原因在于免疫系統紊亂，疾病進展過程中，T淋巴細胞因刺激而增值，而巨噬細胞也不算活化，從而使得患者的TNF-α、IL-6等指標上升，導致關節軟組織受到破壞。臨床治療中，甲氨蝶呤（MTX）是目前治療類風濕關節炎的主要藥物，但其具有較強的副作用，很容易導致患者骨髓抑制，而來氟米特（LEF）屬于新的免疫調節劑，其能夠控制二輕乳酸脫氫酶和酪氨酸激酶的活性，從而降低嘧啶核苷酸的形成，阻斷T細胞的增值，因而有著良好的效果，安全性也高于甲氨蝶呤，而這結合應用，效果更加明顯。在本次治療中，治療組總有效率為97.06%，對照組患者總有效率為70.59%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組與對照組相比，晨僵時間、關節腫脹數、CRP水平都有明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對類風濕性關節炎患者，采用甲氨蝶呤聯合來氟米特有著良好的效果，能夠明顯改善癥狀和相關實驗室指標，因而可以將其廣泛地推廣至臨床治療中。

[1]高泉,周磊,張婷等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4816-4817.

[2]周平.甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎患者臨床療效及安全性[J].中國老年學雜志,2014,(20):5717-5718.