快速康復外科理念在老年腦出血圍術期的應用效果分析

尚曉蓉 王琴

（綿陽市安州區人民醫院 四川 綿陽 622651）

老年腦出血患者的病情危急，手術治療風險較大，嚴重危害術后功能康復及生活質量。快速康復外科作為一種新的外科干預模式，能夠將各種康復技術整合起來，從而達到減少并發癥、緩解創傷應激、提高術后機體功能的目的。對此，運用快速康復外科理念，對老年腦出血患者進行圍術期護理干預，已成為提高患者生活質量的重要方法。我院2016年4月至2017年6月運用快速康復外科理念在圍術期對老年腦出血患者進行護理，取得了理想效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年6月收治的90例老年腦出血手術患者進行分析。納入標準：診斷符合《腦血管疾病分類》的相關標準[1]，GCS評分≥6分，均行開顱血腫清除術進行治療；排除標準：術前發生腦疝，存在嚴重營養不良，合并器官功能障礙的患者。隨機對90例患者進行分組，每組各45例。對照組：男28例，女17例；年齡（68.4±2.3）歲，出血量（33.5±1.8）mL。觀察組：男26例，女19例；年齡（68.0±2.5）歲，出血量（33.3±2.0）mL。兩組相關資料無統計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，發病后24h內進行手術，行開顱血腫清除術，術后24h后經胃管飲食，術后2周進行康復訓練。觀察組運用快速康復外科理念進行護理，組織麻醉醫師、主治醫生、護士及康復理療師建立快速康復小組，合理制定康復措施及護理方案，具體如下：完善術前準備，在CT引導下行開顱血腫清除術進行引流；術中調節室內溫度，輸液加溫接近人體正常體溫，并控制輸液量為1000～2000mL/天，必要時利用保溫毯進行保溫；術中吸氧60～80%，直至術后2h結束，注意觀察患者的生命體征，如有異常進行妥善處理；術后6h內經胃管泵入鼻飼營養餐，1000mL/天；術后2h開始進行康復理療，理療方式包括肢體功能鍛煉、針灸、腹部按摩等，30min/次，4次/天；根據患者病情的恢復情況，盡早拔除相關管道；康復期間進行心理干預，緩解、消除患者的負面情緒，進一步提高病人的自我護理能力。

1.3 觀察指標

分別采用Barthel指數、簡易Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分表評價患者干預前后的日常生活能力（ADL）和肢體運動功能。記錄兩組術后并發癥的發生情況，并對并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學方法

將本研究相關數據錄入SPSS 17.0軟件中進行處理，計數應用（%）表示，χ2檢驗，組間計量應用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05具有統計差異。

2.結果

2.1 兩組FMA和ADL評分的比較

干預前，兩組FMA和ADL評分無統計差異（P＞0.05）；干預后，觀察組FMA和ADL評分的改善顯著優于對照組，具有統計差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA和ADL評分的比較（分）

2.2 兩組并發癥的比較

對照組、觀察組并發癥發生率分別為26.7%和8.9%，具有統計差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥的比較（n）

3.討論

開顱血腫清除術對血腫附近腦組織的破壞比較嚴重，患者術后功能恢復難度較大，并發癥風險較高。快速康復外科理念以微創技術為核心，在CT引導下進行顱內血腫清除引流術，具有定位準確、操作簡單、安全性高等特點。老年腦出血患者術后營養儲備不足，早期腸內營養促進生理激素釋放，并與免疫蛋白合成，可以起到維護腸黏膜屏障功能的作用；術后早期腸內營養也對降低并發癥、減弱手術應激反應、促進術后康復具有明顯效果。在快速康復外科護理中，圍術期保溫、高濃度吸氧、盡早拔除管道、術后康復理療都是促進老年患者病情恢復的重要手段。我院在老年腦出血圍術期應用快速康復外科理念進行護理，結果顯示：觀察組患者干預后FMA和ADL評分顯著改善，與對照組比較具有統計差異（P＜0.05）；同時，觀察組患者發癥發生率為8.9%，明顯低于對照組的26.7%，比較具有統計差異（P＜0.05）。亦有研究表明[2]，運用快速康復外科理念對腦出血患者實施圍術期護理干預，可以明顯改善患者的營養指標、意識狀態，且住院費用和住院時間低于對照組患者（P＜0.05）。由此說明，以快速康復外科理念為基礎的護理干預具有顯著效果，用于老年腦出血圍術期的護理中可取得令人滿意的結果。

綜上所述，在老年腦出血圍術期護理中，運用快速康復外科理念進行干預，減少并發癥，提高術后神經及肢體功能，對患者身心健康和生活質量的改善具有重要意義。因此，值得推廣和運用。

[1]徐偉光,殷利明,鐘德泉等.快速康復外科在基底節區腦出血治療中的實踐及探討[J].實用醫學雜志,2015,31(1):70-72.

[2]劉俊英,王慶華.快速康復外科理念在老年腦出血圍術期的應用研究[J].哈爾濱醫藥,2015,35(z1):16-17.