多模式保溫對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量的影響

歐偉

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

經(jīng)皮腎鏡碎石（percutaneous nephrolithotomy lithotomy，PCNL）手術(shù)中，根據(jù)術(shù)中情況需要使用大量沖洗液進(jìn)行沖洗，如果缺乏相應(yīng)升溫處理，很容易引發(fā)患者體溫降低，繼而引起寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。在正常情況下，機(jī)體自身的體溫調(diào)節(jié)中樞能夠維持產(chǎn)熱和散熱的平衡，即身體正常的體溫。但在麻醉藥物的作用下，中樞體溫調(diào)節(jié)功能會(huì)被減弱，而肌肉震顫也會(huì)受到抑制，同時(shí)血管收縮反應(yīng)也因藥物的舒血管作用而減弱，導(dǎo)致低溫。低體溫不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后，甚至?xí)霈F(xiàn)蘇醒延遲，繼而延長(zhǎng)住院周期等。因此重視病人圍手術(shù)期低溫的發(fā)生具有重要意義。傳統(tǒng)的保溫模式主要是覆蓋加厚，以避免體溫下降，但這種方法效果不明顯。本研究主要探討多模式保溫措施在行PCNL術(shù)患者中的應(yīng)用及其對(duì)復(fù)蘇質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)四川省南充市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者同意并簽署知情同意書選取2016年5—12月在我院擇期擬在靜吸復(fù)合麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男性43例，女性37例，年齡28～65歲，平均年齡40±2.5歲，體重55～80kg，身高155～165cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患者體溫正常，符合手術(shù)指征；②手術(shù)時(shí)間大于1h；③手術(shù)過(guò)程順利，未出現(xiàn)大出血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)∶①術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)低體溫或發(fā)熱的患者；②有其他器官明顯功能障礙以及不符合手術(shù)指征者；③術(shù)前合并嚴(yán)重糖尿病或者高血壓未經(jīng)控制的患者；④手術(shù)時(shí)間不超過(guò)2h；⑤術(shù)前凝血功能異常。采用隨機(jī)雙盲分為兩組（I、Ⅱ），每組40例。

1.2 麻醉方法

患者入室后均開(kāi)放前臂靜脈通路，行多參數(shù)監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，給予術(shù)前藥戊乙奎醚0.1mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg，適當(dāng)鎮(zhèn)靜后從病人肛門置入溫度探頭監(jiān)測(cè)直腸溫度，置入深度6～8cm，直至術(shù)畢患者離室。兩組病人均采用靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)∶舒芬太尼0.4～0.6μg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg氣管插管；術(shù)中吸入七氟烷1～2%，間斷給予順式阿曲庫(kù)銨及舒芬太尼維持。

1.3 保溫措施

在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min要調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫在22～24℃范圍內(nèi)，濕度保持在40%～60%。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保溫措施：身體裸露部分覆蓋雙層被單，并保證充分暴露視野，以常溫液體靜脈輸注做相關(guān)的治療和沖洗。觀察組采用多模式保溫措施維持體溫：手術(shù)臺(tái)覆以變溫水毯，溫度設(shè)至38℃；除下肢覆蓋雙層被單外，肩頸背部使用充氣式保溫毯，將保溫毯溫度設(shè)至 38～40℃；使用醫(yī)用加溫箱將需要輸注的液體和用于沖洗的液體預(yù)先加溫至37℃。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一般情況和手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)；記錄手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒時(shí)間，麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生，麻醉后躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，滿足計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用（±s）表示，滿足計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒時(shí)間的對(duì)比觀察

觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生，麻醉后躁動(dòng)發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

表

3.討論

PCNL術(shù)看似“微創(chuàng)”，但術(shù)中病人往往大面積的皮膚被暴露，長(zhǎng)時(shí)間、加壓沖洗低溫液體，以及與病人皮膚直接接觸的濕冷敷料、衣物，這些都是造成體溫過(guò)低重要原因。由于血管擴(kuò)張?bào)w表散熱增加，肌肉松弛無(wú)法通過(guò)收縮產(chǎn)熱，加之大量沖洗液不斷地帶走機(jī)體熱量，體溫一旦開(kāi)始降低，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理，其導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥將使麻醉管理十分棘手。因此，對(duì)低溫的處理重在預(yù)防以及病因的祛除。

有關(guān)研究報(bào)道：在圍手術(shù)期對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)谋鼗蚣訜岽胧?，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也促進(jìn)病人的術(shù)后恢復(fù)情況[1,2]，即便是在操作時(shí)間較短的手術(shù)中，采用保溫措施也具有明顯的效果，有研究發(fā)現(xiàn)，生理體溫在麻醉誘導(dǎo)的開(kāi)始階段就發(fā)生變化了。此時(shí)保護(hù)體溫的機(jī)制主要來(lái)自于周圍血管收縮，組織機(jī)體核心的熱量向外周組織散失。這一過(guò)程其產(chǎn)生作用實(shí)在機(jī)體全身[3]。因此，維持恒定體溫有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于各項(xiàng)生理活動(dòng)正常進(jìn)行，對(duì)病人的快速康復(fù)具有重要意義。

實(shí)施多模式保溫措施的觀察組，研究顯示，在手術(shù)過(guò)程中和術(shù)畢體溫僅有小幅度下降，體溫變化不大，說(shuō)明了保溫措施有一定的效果，可有效防止術(shù)中術(shù)后低溫的發(fā)生；在PCNL術(shù)中使用多模式保溫措施，可以有效降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，減少麻醉復(fù)蘇時(shí)間，提升復(fù)蘇質(zhì)量及患者舒適度，降低圍生期相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者快速康復(fù)。

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[2] Sajid MS，Shakir AJ，Khatri K，et al． The role of periopera-tivewarming in surgery: a systematic review［J］．Sao Paulo Med J，2009，127(4):231-237

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