腹腔鏡下胃穿孔修補術對胃潰瘍性穿孔患者術后疼痛程度改善及康復進程的影響

李二帥

（忻州市人民醫院普通外科 山西 忻州 034000）

胃潰瘍性穿孔為臨床常見消化系統疾病之一，發病急驟，病情嚴重，若未得到及時有效治療，可發展為腹膜炎，嚴重者可造成患者休克、病死。因此，積極采取有效措施治療胃潰瘍性穿孔尤為重要。目前，外科手術仍為胃潰瘍性穿孔首選治療手段，但傳統開腹修補術手術用時較長，創傷大、術中出血多，不利于患者病情康復。而隨著微創技術的飛速發展，腹腔鏡手術憑借其手術創傷小、術后并發癥發生率低、康復快等優勢廣泛應用于胃潰瘍性穿孔治療中，效果較為顯著[1]。本研究選取82例胃潰瘍性穿孔患者，探究腹腔鏡下胃穿孔修補術對胃潰瘍性穿孔患者術后疼痛程度改善及康復進程的影響。結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月-2017年4月我院82例胃潰瘍性穿孔患者，依據手術方案不同分組，各41例。其中實驗組女18例，男23例，年齡22～67歲，平均年齡（46.42±8.65）歲，發病至手術時間3～12h，平均時間（7.56±2.27）h；對照組女17例，男24例，年齡23～68歲，平均年齡（47.15±8.26）歲，發病至手術時間3～12h，平均時間（7.64±2.31）h。本研究經我院倫理協會審核同意，且對比兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），可展開對比研究。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合胃潰瘍性穿孔相關臨床診斷標準[2]，并通過臨床、影像學檢查確診；手術指征明確；患者或其家屬均對本研究知情，并自愿簽署本研究知情同意書；（2）排除標準：具有手術禁忌癥者；伴有重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；伴有血液系統性疾病者。

1.3 方法

實驗組行腹腔鏡下胃穿孔修補術，操作如下：氣管插管全麻，頭高腳低位，作一弧形切口于臍下，建立CO2氣腹，壓力約13mmHg左右，置入腹腔鏡，分別于左、右鎖骨中肋緣下3cm位置置入Trocar，腹腔鏡下探查腹腔，清理胃內容物、腹腔積液；沿穿孔縱軸以7號線連續縫合2～3針，將穿孔打結閉合，以周圍網膜覆蓋穿孔位置，并予以固定；腹腔以生理鹽水沖洗，并吸引干凈，置入引流管，術后1～2d，待無切口感染發生、液體排出時拔出；對照組行傳統開腹修補術，操作如下：氣管插管全麻，依次切開皮膚，直至進入腹腔，直視下以4號線縫合穿孔部位，大網膜結扎覆蓋，術后常規予以抗生素防感染。

1.4 觀察指標

統計觀察兩組手術相關指標、術后并發癥發生情況，并對比兩組手術前后疼痛程度。疼痛程度以視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估，0～10分，0分無痛，10分疼痛劇烈，難以忍受[3]。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 手術相關指標

相較于對照組，實驗組術中出血量較少，手術、肛門排氣及留院觀察時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

留院觀察時間（d）實驗組（n=41） 44.85±7.02 20.52±5.98 40.35±14.89 6.89±3.45對照組（n=41） 53.27±6.18 48.37±6.23 53.82±14.62 11.42±3.87 t 5.795 20.650 4.133 5.595 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）

2.2 疼痛程度

兩組術前疼痛程度無明顯差異（P＞0.05）；相較于對照組，術后24 h、72h實驗組疼痛程度較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后疼痛程度對比（±s，分）

表2 兩組手術前后疼痛程度對比（±s，分）

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2.3 術后并發癥

兩組術后并發癥率相比，實驗組4.88%低于對照組26.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥率對比[n（%)]

3.討論

胃潰瘍性穿孔為胃潰瘍常見嚴重并發癥，多由潰瘍、癌變及外傷等因素引發，因此，臨床及時明確胃潰瘍性穿孔病因、臨床類型并采取對癥措施治療對抑制患者病情惡化具有重要意義。隨著微創技術的不斷發展、改進，腹腔鏡下胃穿孔修補術逐漸取代傳統開腹修補術，成為胃潰瘍性穿孔首選治療術式[4]。相較于傳統開腹修補術，腹腔鏡下胃穿孔修補術具有以下優勢：（1）手術創傷小，腹腔鏡下手術視野清晰開闊，穿孔部位明確，對腹腔內相關臟器擠壓、牽拉較小，不易損傷腹腔臟器，有效避免開腹手術盲目操作；（2）術后并發癥少，鏡下器械操作，有效減少了人為、紗布、手套對組織刺激，且腹腔內臟器未暴露于空氣中，對腸道干擾小，有利于術后排氣，減少腸道梗阻、腹腔粘連等并發癥發生，促進胃腸功能恢復，加速康復進程。本研究結果顯示實驗組術中出血量及術后并發癥發生率少于對照組，手術、肛門排氣及留院觀察時間均短于對照組（P＜0.05）。結果充分說明對胃潰瘍性穿孔患者施行腹腔鏡下胃穿孔修補術治療，可有效減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，縮短手術、肛門排氣及留院觀察時間，促進康復進程。術后24h、72h實驗組疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。結果提示對胃潰瘍性穿孔患者施行腹腔鏡下胃穿孔修補術治療，可顯著緩解患者術后疼痛程度。

綜上所述，對胃潰瘍性穿孔患者施行腹腔鏡下胃穿孔修補術治療，可有效減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，顯著緩解患者術后疼痛程度，加速康復進程。

[1]許乙威,賈舉聞,梁世妙,等.腹腔鏡與開腹手術治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比[J].現代診斷與治療,2016,27(20):3776-3778.

[2]向輝飛,林定能,孫鐵生.腹腔鏡下胃穿孔修補手術與常規開腹修補手術的療效比較分析[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(22):3293-3295.

[3]嚴富國,楊紅江.腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補術對T淋巴細胞亞群的影響[J].中國內鏡雜志,2015,21(10):1082-1084.

[4]王健.腹腔鏡修補術對胃潰瘍穿孔患者胃腸動力恢復效果觀察[J].當代醫學,2016,22(15):51-52.