經皮椎體成形術與后凸成形治療胸腰椎壓縮骨折的療效分析

姜鐵斌

（貴港市中西醫結合骨科醫院 廣西 貴港 537100）

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年骨質疏松導致的胸腰椎壓縮骨折的發生率越來越高，傳統方法多采用臥床休息、中藥外敷等，患者不但合并后凸畸形，忍受疼痛，而且由于長期臥床，導致并發呼吸道感染、褥瘡、尿路感染等，嚴重威脅老年人的生活質量[1]。隨著手術技術及器械的發展，椎體成形術及后凸成形術的發展逐漸廣泛應用于臨床，取得了較好的療效，有效緩解了患者的痛苦、改善了老年患者的生活質量。兩種手術均具有創傷小，恢復快等優點，對于兩者優缺點尚有爭論[2,3]。本文就我科實施的90例胸腰椎壓縮骨折的老年患者進行回顧性分析，比較兩者的優缺點，為臨床術式的選擇提供一定的指導。

1.對象與方法

1.1 一般資料

收集我科2015年01月至2017年01月住院的胸腰椎壓縮骨折的患者，其中胸椎壓縮骨折22例，腰椎壓縮骨折49例，胸腰椎壓縮骨折19例。男55例，女35例，年齡63～89歲，平均年齡72.3±8.9歲。其中68例行椎體成形術，32例行后凸成形術。

1.2 手術方法

術前準備，術前完善心電圖、胸片、心臟彩超等常規術前檢查，如合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，予對癥治療。控制血壓、血糖平穩后再行安排手術。同時完善X線、MRI等檢查，對于陳舊性壓縮骨折，如不伴有疼痛，則不予處理。新鮮骨折MRI上多表現為高信號影，比較容易分辨。我們強調術前需進行詳細的體格檢查，務必確定疼痛椎體，明確行手術的椎體。

椎體成形術：患者俯臥位，C臂透視定位，常規消毒普巾，利多卡因局部浸潤麻醉，切開0.5cm皮膚，透視下將穿刺針外傾10～15度自椎弓根穿入，透視下穿入椎體前1/3，位置滿意后調制骨水泥，待骨水泥成拉絲狀后緩慢注入椎體。透視避免骨水泥滲漏，待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

經皮椎體后凸成形術：手術體位、定位手術步驟同椎體成形術，穿刺針位置滿意后手動鉆擴大通道后插入工作球囊，透視下加壓，復位椎體高度，高度恢復滿意后注入骨水泥。手術過程中注意觀察下肢活動及感覺，術后臥床休息12小時后下地活動。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術前術后的VAS疼痛評分、功能評分。同時觀察比較兩組手術時間、手術并發癥等情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以（±s）表示，并進行t檢驗；計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05認為差異有顯著性意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、體重指數方面差異無統計學意義，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者的疼痛評分、功能評分及并發癥比較

所有患者術后均為發生并發癥，無骨水泥滲漏、神經損傷的并發癥。術后1周進行疼痛評分，兩組患者術后疼痛評分明顯低于術前，差異具有統計學意義。后凸成形組術后疼痛評分高于椎體成型組，但差異無統計學意義。后凸成形組的手術時間高于椎體成形組，差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、并發癥、手術時間比較

3.討論

隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松合并椎體壓縮骨折的發生率越來越高，傳統的方法多采用保守治療，臥床休息，或者采用切開手術骨折復位釘棒系統固定系統。長期臥床多導致患者合并肺炎、褥瘡等并發癥，患者同時忍受疼痛，嚴重影響患者的生活質量。切開手術由于手術風險較大，患者多不接受。

椎體成形術及后凸成形術具有微創、恢復快等優點，已廣泛應用于椎體壓縮骨折。兩者的區別主要在于后凸成形術需要行球囊擴張壓縮的椎體，理論上能更好的恢復椎體高度及改善疼痛、恢復功能。

我們的研究表明，兩組患者在疼痛評分方面無統計學差異，后凸成形組的手術時間明顯高于椎體成形組，兩組均為發生相關并發癥。椎體成形能夠緩解疼痛的機理尚不完全明確，目前統一的觀點認為椎體成形可能與骨水泥恢復了椎體內的穩定性，同時由于骨水泥產生的高熱破壞了疼痛神經末梢。而恢復椎體高度在改善疼痛方面可能作用不大，這與我們的結果相一致。

鑒于后凸成形術的手術時間相對較長，而且花費較高，并發癥與疼痛改善情況與椎體成形術并無明顯差異，我們認為對于老年骨質疏松合并椎體壓縮骨折的患者，椎體成形術足可以有效改善患者的疼痛癥狀，可進一步推廣應用。

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