金水寶聯合厄貝沙坦治療高血壓腎病的療效及機制探討

申勁松

（江蘇省揚州市江都中醫院 江蘇 揚州 225200）

高血壓腎病是大多數高血壓患者比較常見的一種并發癥，長期處于高血壓狀態很容易導致腎細小動脈病變，使得血管管腔狹窄、閉塞，減少腎供血，從而導致缺血性腎臟病變，腎小管萎縮，若不采取積極、有效的治療措施極易發展成慢性腎衰竭，可能還會威脅患者的生命健康安全[1]。根據臨床大多數學者研究報道[2]，有效控制血壓可控制腎臟損害的發展，血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑均可起到保護腎臟的作用。為探討高血壓腎病患者聯合采用金水寶和厄貝沙坦治療的臨床療效及其作用機制，本文對比分析了我院2016年5月至2017年5月收治的40例高血壓腎病患者分別采用厄貝沙坦以及聯合采用金水寶治療的臨床效果。

1.基本資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年5月收治的40例高血壓腎病患者，現將40例患者按照不同的治療方法隨機分為實驗組和對照組，每組20例，實驗組中男12例，女8例；患者年齡45～75歲，平均年齡（60.5±8.9）歲；患者病程1～20年，平均（7.9±6.3）年；對照組中男13例，女7例；患者年齡45～75歲，平均年齡（60.9±8.3）歲；患者病程1～21年，平均（8.2±6.1）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料數據經過統計學軟件處理并沒有發現明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院就診后均囑咐其戒煙、戒酒，飲食上也應強調低蛋白、低脂、低鹽飲食，還應嚴格限制蛋白總量攝入。對照組患者單獨采用厄貝沙坦（生產廠家：賽諾菲安萬制藥有限公司，制藥規格：0.15g/片×7）治療，每天早上7∶00給予150mg厄貝沙坦口服，1次/d。實驗組患者在對照組基礎上加用金水寶（生產廠家：江西濟民可信金水寶制藥有限公司，國藥準字：Z10890003）治療，每次給予3粒金水寶，每天3次。連續治療20周。

1.3 觀察指標及臨床療效判斷標準

檢測并統計兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白等各項指標。

臨床療效判定標準：臨床控制：水腫等主要臨床癥狀及體征基本消失，24h尿蛋白定量持續低于0.2g，或者尿蛋白檢查持續呈陰性，血壓維持低于130/80mmHg。顯效：患者主要臨床癥狀及體征相對于治療前明顯改善，尿蛋白檢查減少超過50%，控制血壓水平低于140/90mmHg。有效：患者主要臨床癥狀及體征相對于治療前有所改善，24h尿蛋白定量減少超過25%，尿蛋白檢查減少+，控制患者血壓水平低于150/90mmHg。無效：患者主要臨床癥狀及體征、實驗室檢查結果相對于治療前并沒有明顯改善甚至進一步加重。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 兩組患者治療療效對比。對照組臨床控制7例，顯效5例，有效5例，無效3例；實驗組臨床控制10例，顯效6例，有效3例，無效1例。實驗組患者治療總有效率（95%）相對于對照組（85%）顯著偏高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血壓、腎功能、尿蛋白等指標變化對比。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、腎功能、尿蛋白等指標變化對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓、腎功能、尿蛋白等指標變化對比（±s）

組別（n） 例數 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（umol/L） 24h尿蛋白（g/L）治療組（20） 治療前 170.1±10.3 101.1±6.4 9.9±2.7 180.2±23.1 1.7±0.2治療后 129.2±8.9 88.3±6.1 6.1±2.0 123.2±20.2 0.3±0.2對照組（20） 治療前 100.2±5.5 170.1±10.2 9.9±2.4 181.9±20.9 1.6±0.4治療后 91.2±6.2 133.2±8.4 7.9±2.3 148.9±18.3 0.6±0.2

3.討論

高血壓腎病是高血壓患者較為常見的一種并發癥，也是導致終末期腎衰竭的一個重要病因，有效控制高血壓，可有效降低腎衰竭發生率[3]。厄貝沙坦是目前臨床較為常用的一種強效血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，該種藥物可選擇性結合血管緊張素II受體I亞型，破壞血管緊張素II的作用通路，將其競爭性抑制作用發揮出來，進而促進腎小球出球小動脈擴張，降低腎小球囊內壓力，改善患者腎內血流動力學，達到減少蛋白尿的目的，這樣可有效抑制血管壁增厚，也可防止其病理性重構，控制腎小球硬化病變，保護患者腎功能[4]。金水寶也被稱為蟲草粉，屬于冬蟲夏草的發酵制劑，其主要成分包括蝙蝠蛾擬青霉Cs-4菌粉，可起到降糖、降壓、滋補腎臟以及調節機體免疫等多種效果[5]。金水寶包含很多有益于人體的物質，包括硒、銅、鋅、腺苷以及維生素E等，該種藥物也可直接參與到SOD代謝過程，有效清除機體內氧自由基以及脂質過氧化物，保護腎臟受到過氧化物、氧自由基的損傷，從而改善患者血流動力學狀況，抑制血小板集聚，改善患者腎小管功能，有利于細胞修復，控制患者病情發展。

本次實驗研究表明，實驗組患者聯合采用金水寶和厄貝沙坦治療，患者治療總有效率高于對照組10%，且實驗組患者治療后收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白等各項指標均低于對照組（P＜0.05），這和徐磊等[6]研究報道結果基本一致。由此可見，聯合應用金水寶、厄貝沙坦治療不僅有利于改善患者腎臟功能，也可有效降低患者血壓。

綜上所述，高血壓腎病患者聯合采用金水寶和厄貝沙坦治療的臨床療效良好，可控制患者病情發展，在臨床上具有較高的推廣應用價值。

[1]徐秀蓉，郝惠文，谷粒，等.厄貝沙坦聯合阿魏酸鈉注射液治療早期糖尿病腎病60例療效觀察[J].四川醫學,2010,5(31):594-596.

[2]江波,孫勤國,祁青.腎康注射液聯合金水寶膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(11):1195-1196.

[3]張煜敏，楊麗萍，沈波.金水寶膠囊治療糖尿病腎病的系統評價[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21(23)：2509-2512.

[4]鄧清文.金水寶膠囊對減少2型糖尿病腎病尿蛋白的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013，11(3):623-624.

[5]杜小麗，楊大興.不同劑量厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].海南醫學，2010,21(2):20-22．

[6]徐磊.金水寶聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].河南醫學高等專科學校學報,2015,3（27）:355-356.