椎板間入路椎間孔鏡下手術治療腰5骶1椎間盤突出癥療效分析

李小軍

（達川區人民醫院 四川 達州 635000）

腰5骶1（L5S1）椎間盤突出癥是常見的椎間盤突出癥類型，該病在臨床上通常采用椎板間入路椎間孔鏡下手術進行治療[1]，該手術是一種新型的手術方式，相對于傳統的后路開放手術具有更加理想的臨床療效[2]，本文就椎板間入路椎間孔鏡下手術治療腰5骶1椎間盤突出癥的臨床療效進行研究，現詳細闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2017年4月我院收治的48例行椎板間入路椎間孔鏡下手術治療腰5骶1椎間盤突出癥患者的臨床資料，其中男性28例，女性20例；年齡25～70歲，平均年齡（41.7±5.9）歲；病程25～260d，平均（158.7±4.6）d。患者均伴有不同程度的下腰部疼痛和一側下肢放射性疼痛，且經保守治療未取得理想療效。所有患者均確診為腰5骶1椎間盤突出癥，其中側方型15例，旁中央型26例，游離型突出7例。所有患者均經檢查無明顯腰椎滑落和不穩表現。

1.2 方法

術前依據MRI和CT檢查了解患者突出椎間盤的位置及與神經根的解剖關系、受累神經根的移位和硬膜囊受壓情況。依據不同的突出部位選擇合適的手術切口部位，正位透視，肩上型選擇L5下關節突內上緣切口，腋下型選擇S1椎板上緣切口，游離型根據根據髓核位置選擇切口。術前對患者實施全麻，保持屈膝屈髖俯臥位。在正位透視下，確認皮膚手術切口的位置，切口長度為1厘米左右。然后逐級植入軟組織擴張套管，并通過套管放入直徑為7.3毫米外工作通道，之后再將擴張套管移除，通過工作通道植入錐間孔鏡，在持續液體灌注下實施手術。使用錐間孔鏡下咬骨鉗和雙極射頻將黃韌帶切開，繼續推進作通道及內鏡。可見硬膜外脂肪組織和硬膜囊，在遇到神經根時可再次植入導絲，把導絲頭端置到S1椎體后緣、下方，之后將內鏡退出，再沿導絲植入擴張套管，形成硬膜外工作空間，再次沿擴張套管植入外工作通道，放入內鏡，即可見突出的髓核組織，將突出組織切除，直到S1神經根充分減壓。探查S1神經根松弛且椎管內無活動性出血，在神經根周圍注射2毫升利多卡因和1毫升復方倍他米松后即撤出外工作通道和內鏡。將傷口縫合好，用無菌輔料包扎。術后應用抗生素1天以預防感染，用甘露醇和激素治療3至5天，術后7天拆線，術后第2天在佩戴腰圍保護下早期下床活動，指導患者進行功能鍛煉。

1.3 評價標準

以患者并發癥發生情況、疾病復發情況、腰腿疼痛程度、臨床療效為評價標準。對患者進行VAS評分（疼痛視覺模擬評分）以判定其腰腿疼痛程度，得分越低則疼痛越輕[2]。臨床效果分優、良、差三個等級，優：患者能正常活動，無疼痛癥狀；良：偶爾會出現疼痛癥狀，活動受限；差：臨床癥狀無任何改變或加重，仍需治療[3]。治療有效率=（優+良）/總例數×100%。

2.結果

2.1 患者治療臨床資料

患者手術時間為42～120min，平均為（63.4±5.6）min；術中出血量為10～28ml，平均為（16.3±2.2）ml；住院時間4～8d，平均為（6.1±0.8）d；隨訪時間0.5～2.5a，平均（1.7±0.5）a。

2.2 術后并發癥發生情況和疾病復發情況

患者在術后出現下肢一過性灼燒疼痛患者3例，未出現其他并發癥，并發癥發生率為6.3%；在隨訪期間未出現疾病復發病例。

2.3 腰腿痛VAS評分和臨床效果

在治療后，患者腰腿疼痛癥狀在逐漸減輕，且術前、術后3個月、末次回訪時的腰腿痛VAS評分均有顯著差別，三次比較具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 腰腿痛VAS評分（±s）

表1 腰腿痛VAS評分（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3個月比較，#P＜0.05.

術前 術后3個月 末次回訪時7.3±1.3 2.4±0.8* 1.2±0.9*#

2.4 患者治療效果

患者在經椎板間入路椎間孔鏡下手術治療后取得了很好的臨床療效，其中38例優，7例良，3例差，治療有效率為93.8%。

3.討論

錐間孔鏡技術是治療腰椎間盤突出癥的一種新型手術方式，這種治療方式具有創傷小、出血少、感染率低、恢復快的優勢，目前已在臨床上得到廣泛應用。椎板間入路椎間孔鏡下手術能對椎間盤內和椎管內進行減壓，以解除神經壓迫，能減少局部炎性介質，從而緩解患者腰腿疼痛的癥狀[3]。本次研究表明，經椎板間入路椎間孔鏡下手術對治療腰5骶1椎間盤突出癥具有明顯療效，且手術時間較短，術中出血量少，并發癥少，無復發，疼痛癥狀得到顯著改善，患者短期內便可出院。需要注意的是，該手術的操作方法比較負責，對操作者的技術水平要求很高，需要能精確的進行靶向穿刺，在鏡下實行手、眼分離操作，其技術難度較大，還可能因手術器械對神經根造成損害而產生下肢一過性灼燒痛等并發癥。

綜上所述，椎板間入路椎間孔鏡下手術對治療腰5骶1椎間盤突出癥具有很好的臨床療效，應對這種治療方式加以推廣應用。

[1]楊湘江,張洪,曾月東,等.椎板間入路椎間孔鏡下摘除L5/S1椎間盤突出髓核技術改進探討[J].中國內鏡雜志,2015, 21(3):326-329.

[2]馬敬壽,王曉波,劉福志,等.經椎板間入路椎間孔鏡治療下段腰椎間盤突出癥[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(3):261-264.

[3]羅毅, 丁曉川, 侯偉光,等. 經皮椎間孔鏡后路椎板間與側后方椎間孔入路治療腰5/骶1椎間盤突出癥對比研究[J]. 西部醫學, 2015, 27(6):865-867.