產(chǎn)前超聲對胎兒腎臟畸形的臨床診斷價值分析

謝凌

（綿陽市安州區(qū)人民醫(yī)院 四川 綿陽 622651）

腎臟畸形是胎兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形中較常見的類型，發(fā)生率較高，不同類型的腎臟畸形對胎兒的影響也不同，部分具有一定的致殘和致死風險，因此，必須要及早對胎兒進行診斷并干預。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，產(chǎn)前超聲以其無創(chuàng)、準確率高的特點，在臨床中得到了廣泛的應用。本次研究探討了超前超聲對胎兒腎臟畸形的診斷價值，取得了良好的成果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2013年7月至2017年7月孕期超聲檢出的62例腎臟畸形胎兒作為研究對象，孕婦年齡22～38歲，平均年齡（28.53±3.26）歲。

1.2 方法

引導孕婦取仰臥位，根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查標準對胎兒的各個系統(tǒng)進行檢查，常規(guī)檢查胎兒、胎盤以及羊水。從胎兒的脊柱兩側(cè)對腎臟進行檢查，觀察腎臟的形態(tài)、大小、回聲等指標，并進行輸尿管以及膀胱檢查，分析胎兒的影像特征。孕婦分娩后，對胎兒進行隨訪，對比產(chǎn)前超聲檢查結果。

2.結果

2.1 檢查結果

先天性腎缺如6例，其中雙腎缺如3例，單腎缺如3例；異位腎2例；多囊腎7例，其中成人型多囊腎4例，嬰兒性多囊腎3例；多囊性腎發(fā)育不良5例，重復腎5例；融合腎3例；腎外腎盂3例；腎積液18例；胎兒巨大輸尿管合并腎發(fā)育不良2例；腎囊腫11例，其中單發(fā)性腎囊腫8例，多發(fā)性腎囊腫3例。如下表1所示。

表1 胎兒腎臟畸形產(chǎn)前超聲檢查結果及證實[n（%）]

2.2 影像特點

先天性腎缺如6例，其中雙腎缺如3例，缺如側(cè)超聲影像無法顯示出腎臟以及腎動脈情況，腎上腺呈現(xiàn)“平臥征”，健側(cè)腎臟明顯增大，形態(tài)回聲正常，可見腎動脈，羊水量無明顯變化。單腎缺如3例，影像顯示在胎兒腎區(qū)以及盆腔部位未發(fā)現(xiàn)腎臟回聲，羊水量明顯減少，膀胱不顯示；異位腎2例，胎兒腰部腎床區(qū)無法正常顯示腎臟，同側(cè)腎上腺顯示“平臥征”，對側(cè)腎臟明顯增大；多囊腎7例，其中成人型多囊腎4例，嬰兒性多囊腎3例，影像顯示胎兒表現(xiàn)為雙腎對稱、均勻增大，回聲明顯增強，且腎周與腰圍比值增加，羊水量明顯減少；多囊性神發(fā)育不良5例，正常腎實質(zhì)以及腎竇回聲不顯示，腎區(qū)顯示為不同程度的回聲區(qū)，形態(tài)不同，囊與囊之間不通；重復腎5例，一側(cè)腎的形態(tài)、結構均正常，而另一側(cè)腎明顯增大，且腎竇劃分為上下部分；融合腎3例，胎兒腎臟位置較低，形態(tài)異常，且兩腎邊界不清晰；腎外腎盂3例，影像顯示腎盂有明顯擴張；腎積液18例，影像表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴張、腎盂分離值1.5～2.2cm，腎實質(zhì)明顯較薄，腎積液一般是由于尿路梗阻性病變，導致尿液無法正常排出而致；腎囊腫11例，影像顯示腎臟大小正常，實質(zhì)內(nèi)無回聲突出于腎輪廓，腎內(nèi)結構、血流學動力均無明顯異常。

3.討論

胎兒腎臟檢查已經(jīng)成為目前產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容，隨著科學技術的不斷發(fā)展，對胎兒腎臟畸形的診斷率已經(jīng)有了明顯提高。腎臟對胎兒早期的生命并無明顯影響，代謝產(chǎn)物一般通過胎盤循環(huán)交換，即使胎兒存在雙腎發(fā)育不全的情況，胎兒仍舊可以存活。但胎兒出生后，腎臟是胎兒的重要排泄器官，對內(nèi)環(huán)境的平衡具有重要意義，若存在發(fā)育不全、多囊腎等情況在，則會直接影響腎臟功能，引發(fā)腎臟功能衰竭，甚至導致胎兒死亡。因此，產(chǎn)前檢查一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在雙腎發(fā)育不良或多囊腎，應立刻終止妊娠。

陰道超聲檢查中，正常胎兒腎臟一般能在9周內(nèi)顯示，12周基本能觀察到腎內(nèi)的部分結構；腹部超聲探查中，胎兒14周即可顯示腎臟，18周后恒定顯示。因此，臨床檢測一般在孕婦妊娠16周，基本能明確胎兒的腎臟以及大血管結構，一般的腎臟在脊柱前兩側(cè)，呈橢圓形，周圍具有低回聲實質(zhì)，中心腎竇顯示為高回聲。腎臟的長度一般與胎兒月經(jīng)齡的孕周數(shù)有關，腎臟周長與腹圍的比例一般為0.27～0.3。

有研究人員認為，在孕婦24周前對胎兒腎積水進行診斷時應格外注意，此時胎兒的腎功能尚不完全，可能存在短時失調(diào)的情況，即使存在少量腎積水或輸尿管輕度擴張也不具備診斷價值。經(jīng)腹部橫切面掃查后，胎兒腎盂內(nèi)徑分離0.2～0.9cm為正常，1.0～1.5應持續(xù)觀察，1.5cm以上則為異常。本次研究中僅有1.5cm以上的胎兒，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)均為泌尿系統(tǒng)的先天發(fā)育異常。

產(chǎn)前超聲診斷是目前臨床檢測胎兒腎臟發(fā)育異常的主要方式，但在具體應用方面還存在一定的局限性，并不能檢測出所有的腎臟結構異常。不同病癥類型、不同程度以及孕周的不同都會對監(jiān)測的結果造成一定的影響，同時，檢測還會受到胎兒胎位、母體體位以及臨床醫(yī)師的主觀影響。因此，在診斷過程中，若未在腎區(qū)發(fā)現(xiàn)腎回聲，首先應當對盆腔以及其他位置進行檢查，不能以此確診為腎缺如，應充分考慮胎兒胎位、檢測技術等多方面因素。

單側(cè)腎臟畸形對胎兒的生長發(fā)育影響不明顯，胎兒出生后可能終生都無法發(fā)現(xiàn)，因此可以不停止妊娠。而雙側(cè)腎臟畸形則一般存在羊水過少的情況，對胎兒發(fā)育有明顯影響，易出現(xiàn)死胎、新生兒夭折等現(xiàn)象，一般檢測出后，應立即引產(chǎn)。此外，多囊腎的發(fā)生與遺傳有關，嬰兒型屬于隱性遺傳，成人型屬于顯性遺傳，臨床確診后應進行病理學檢測，二次妊娠前應由臨床醫(yī)師進行指導，避免再次出現(xiàn)異常胎兒。

綜上所述，超前超聲檢測對胎兒腎臟畸形具有較高的準確率，根據(jù)超聲圖像以及羊水的變化，能為臨床診斷提供影像資料，對于優(yōu)生優(yōu)育以及胎兒早期治療具有重要的參考意義，能有效提高生育質(zhì)量，值得推廣應用。

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