子宮瘢痕妊娠宮腔內孕囊型治療方法的臨床效果分析

陶新梅 王鈺鋒

（巴中市中心醫院產科 四川 巴中 636000）

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后再次妊娠，受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的異位妊娠，此類妊娠是一種罕見而危險的特殊類型的異位妊娠[1]。近些年，剖宮產率逐年上升，因此，子宮瘢痕妊娠的發病率也隨之上升。若早孕12周內由于漏診、誤診、無診治等因素沒有進行治療，則會出現在中晚孕時胎盤前置，本次研究主要致力于分析子宮瘢痕妊娠宮腔內孕囊型治療方法的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月到2017年5月期間收治的80例子宮瘢痕妊娠宮腔內孕囊型患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例，研究組患者最低年齡為26歲，最高年齡為40歲，平均年齡為（33.24±1.34）歲，其中懷孕次數最低為2次，最低為6次，平均（3.64±0.52）次，剖宮產次數最低為1次，最高為3次，平均次數為（2.34±0.12）次，瘢痕病灶的最大直徑最低為8mm，最高為90mm，平均直徑為（35.21±10.21）mm；對照組患者最低年齡為25歲，最高年齡為40歲，平均年齡為（34.21±1.98）歲，其中懷孕次數最低為1次，最低位6次，平均（3.84±0.16）次，剖宮產次數最低位為1次，最高為4次，平均次數為（2.84±0.62）次，瘢痕病灶的最大直徑最低為9mm，最高為90mm，平均直徑為（36.53±10.69）mm，兩組患者的年齡、懷孕次數、剖宮產次數、病灶大小等一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用B超下注射甲氨蝶呤瘢痕加清宮術進行治療，經過陰道宮頸前方在B超引導下對患者進行局部注射50毫克甲氨蝶呤，在手術后7天對患者的血清β-HCG和陰道進行復查，觀察患者的陰道流血情況和血清β-HCG指數，若患者的病灶部位流血降低以及血清β-HCG小于5000mU/mL時，再進行清宮術，若患者的血清β-HCG流血情況下降不理想，則進行第二次穿刺注藥，與此同時，給予患者口服50毫克米非司酮，每天2次，持續口服3天，再進行清宮術時，先進行局部麻醉，然后使用低壓負壓清理病灶部位。

研究組患者進行進行雙側子宮動脈栓塞術聯合清宮術，對患者進行布局麻醉，將患者一側的股動脈作為穿刺點進行穿刺，成功將導管置入之后，借助于數字血管造影對患者的子宮動脈情況進行觀察，為其子宮雙側灌注20mg甲氨蝶呤，子宮栓塞應用海綿顆粒來實現，傷口包扎完成之后，借助于多普勒超聲來對患者的流血情況進行觀察，患者手術后12個小時內禁止活動，72小時后進行清宮術，進行清宮術時，先進行局部麻醉，然后使用低壓負壓清理病灶部位。

1.3 統計學意義

以SPSS20.0處理本次研究中的相關數據，若是差異具有統計學意義，則以P＜0.05來進行表示。

2.結果

研究組患者的住院天數、陰道流血時間、血清β-HCG指數恢復正常時間、恢復月經時間均好于對照組患者，對比明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者的住院天數、陰道流血時間、血清β-HCG指數恢復正常時間、恢復月經時間

3.討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮術的遠期并發癥，子宮瘢痕部位缺失是其病理基礎，有學者認為，瘢痕處存在解剖學缺陷是造成子宮瘢痕妊娠的重要原因之一[2]。一般情況下，患者曾有過宮腔操作史、未臨產剖宮產、子宮操作不良、臀位等都與子宮瘢痕的發病有著直接或間接的關系。在發病前期子宮瘢痕的檢出率比較低，但是若是在子宮瘢痕部位穿孕卵著床，就很容易出現胚胎植入的問題，此時一旦終止妊娠就很容易引發大出血等嚴重問題，威脅到患者的生命安全[3]。

對照組給予B超引導下甲氨蝶呤瘢痕部位注射加清宮術進行治療，甲氨蝶呤瘢痕是先注射甲氨蝶呤，讓其和二氫葉酸還原酶結合，從而使四氫葉酸的轉化起到抑制作用，達到抑制妊娠期滋養細胞的生長，終止胎盤的發育。研究組患者給予雙側子宮動脈栓塞術加清宮術進行治療，子宮動脈栓塞是微創的治療方法，其治療原理表現為：經皮股動脈穿刺插管之后，將其選擇性的插入到子宮動脈雙側當中，并經導管在子宮動脈當中注射明膠海綿顆粒，隨著血流速度的減慢以及栓塞物質的作用，會導致出血血小板聚集，最終形成血栓，末梢和主干都形成了栓塞，使得整個動脈管道閉塞但不破壞毛細血管網。

綜上所述，治療子宮瘢痕妊娠宮腔內孕囊型的治療方法有很多，但雙側子宮動脈栓塞術聯合清宮術的治療效果更為顯著，值得臨床推廣。

[1]漆柳青,林建寨,陳景釵,等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的陰道彩色多普勒超聲診斷及臨床治療[J].中國當代醫藥,2017, 24(1):125-128.

[2]李培英,羅永科,敬媛,等.超聲引導下局部注射甲氨蝶呤治療孕囊型子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J].中國中西醫結合影像學雜志,2017,15(1):99-100.

[3]南剛,惠旭東,馬曉娟,等.囊胚破壞加甲氨蝶呤孕囊內注射治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].天津醫藥,2017, 45(10):1061-1063.