觀察腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌術后早期腸梗阻的效果

胡玉輝

（眉山市第二人民醫院＜仁壽縣人民醫院＞ 四川 眉山 620500）

直腸癌是臨床消化道惡性腫瘤中的一種，手術治療后，患者并發早期腸梗阻的發病率高達10%，已經成為直腸癌術后并發癥中最為嚴重的一種。目前，在直腸癌治療中，手術治療是主要方式，相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術以其創傷小、出血量少、并發癥發生率低而受到了醫學界的廣泛認可[1]。基于此，為研究腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌術后早期腸梗阻的效果，研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2014年6月-2016年6月直腸癌患者開展研究，共90例，分為觀察組和對照組，每組45例。所有患者都都知情同意，并且經過倫理委員會批準研究。排除標準：排除具有重要臟器功能障礙患者，排除手術禁忌患者，排除藥物過敏史患者[2]。其中，觀察組中，男性25例，女性20例，年齡28～61歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。對照組患者中，男性24例，女性21例，年齡27～60歲，平均年齡（44.3±3.4）歲。經比較，有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術，遵循無菌操作原則，對患者進行全身麻醉后取膀胱截石位，依據常規開腹直腸癌根治術標準進行。

觀察組采用腹腔鏡直腸癌根治術，包括全直腸系膜切除術、根治性乙狀結腸切除術和根治性結腸切除術。全直腸系膜切除術：全身麻醉后，從患者臍孔上緣放入腹腔鏡，在患者左髂上棘內側、恥骨上二指處、右側腹直肌外緣等做操作孔，首先檢查患者腹腔中病灶腫瘤有無轉移情況，明確切除范圍。然后分離系膜下動脈遠端和腸系膜。采用超聲刀分離直腸側方和后方，游離腫瘤下緣，鈍性分離，切除腫瘤，閉鎖患者的直腸。然后放置吻合器抵釘座，關閉小切口。清洗患者盆腔，止血，留置套管，然后關閉腹腔切口。根治性乙狀結腸切除術：方法與全職腸系膜切除術一致，但需要游離患者的直腸上端。根治性結腸切除術：游離降結腸后外側，分離左半或右半結腸，腹外切除后吻合。

1.3 觀察指標

比較手術指標，即肛門排氣時間、住院天數，此外，比較直腸癌手術后并發癥發生率，即腸梗阻的發生率

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0分析，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統計差異；計數資料采取（%）表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

2.1 對照組與觀察組手術情況比較

觀察組經過手術治療后，肛門排氣時間、住院天數相比對照組少，差異具有統計學意義（P＜0.05）

表1 對照組與觀察組手術情況比較（±s，d）

表1 對照組與觀察組手術情況比較（±s，d）

組別 例數 肛門排氣時間 住院天數觀察組 45 3.54±0.81 9.75±2.54對照組 45 4.65±0.32 13.14±3.68 t / 8.5497 5.0857 P /＜0.05 ＜0.05

2.2 對照組與觀察組腸梗阻發生率比較

對照組采用開腹手術治療直腸癌，有12例患者出現直腸癌術后腸梗阻，發生率為26.67%，觀察組采用腹腔鏡手術，有3例患者出現直腸癌術后腸梗阻，發生率為6.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=7.1568，P＜0.05）。

3.討論

目前，直腸癌已經成為了消化道腫瘤中最常見的一種，其發病因素還未完全確定，但醫學界廣泛認為相關發病因素中包括高脂肪、高肉食、低纖維，此外還有腸道息肉和炎性反應等。而患者在直腸癌早期時癥狀很難發現，隨著病情進展，腫塊逐步變大，可以發現患者的腫塊分泌物數量上升，并且會隨著腹內壓增大而從肛門排出，表現為排便次數增加，糞便性質改變等。目前，治療方式仍舊以手術治療為主，同時聯合放療和化療，但手術后很容易出現腸梗阻。分析其中原因，主要是因為患者腹腔內異物的刺激巨噬細胞，導致出現大量的炎性因子，從而使得患者發生腸管粘連，造成腸梗阻。一般情況下，直腸癌治療中，手術方式對患者腸部黏膜損傷較大，從而導致細菌增殖速度加快，白細胞大量聚集在腸道中，使得腸梗阻癥狀加劇。因此，在直腸癌手術中需要盡量避免腸梗阻，即在手術前需要做好腸道準備，術中需要減少對患者腹腔的污染，確保無菌原則，同時在手術后需要用生理鹽水清理患者的腹腔，消除炎性介質。相比兩種手術術式，療效基本一致，但腹腔鏡手術治療減少了患者腸管暴露時間，同時對患者損傷小，出血量少，因此術后并發腸梗阻的幾率較小，在本研究中，觀察組經過手術治療后，肛門排氣時間、住院天數相比對照組少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，并發癥情況比較中，對照組直腸癌術后腸梗阻發生率為26.67%，觀察組6.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=7.1568，P＜0.05）。綜上所述，治療直腸癌，采用腹腔鏡手術對患者創傷小，恢復快，腸梗阻發生率也比較低，值得在臨床上推廣應用。

[1]王劍,王浩.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術臨床療效及術后早期炎癥性腸梗阻的防治效果[J].中國現代醫生,2013,51(17):55-57,60.

[2]王健,劉靜,李成剛等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌術后早期腸梗阻的療效分析[J].醫學與哲學,2016,37(22):24-26.