高齡老人髖部骨折治療的療效分析

劉敏

（蒼溪縣人民醫院 四川 廣元 628400）

近幾年來，意外事故、撞擊傷、墜落傷等情況的發生率不斷增加，部分高齡患者由于骨骼退行性鈣化、病變，常伴有骨質疏松等，在外力作用下容易發生骨折。髖部骨折主要包括：股骨頸骨骨折及股骨粗隆間骨折等，是高齡患者較多見的骨折。對于高齡患者骨折后，需要長期臥床，且并發癥較多，保守固定治療效果不佳，多實施手術治療，但由于髖部血運循環相對較豐富，開展手術復位固定后，骨折部位可快速愈合，可縮短治療時間。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年1月至2017年8月，在我院進行治療的88例髖部骨折高齡患者，采用住院病例單雙號分為對照組（n=44）和研究組（n=44）。對照組男女患者比例=24∶20，年齡段70～80歲，平均年齡（75.2±5.2）歲；研究組患者男女比例分別為23∶21，年齡段71～81歲，平均年齡（76.2±4.8）歲。上述資料顯示，差異不顯著（P＞0.05），可比性一致。

1.2 治療方式

在治療前，通過CT掃描或X線檢查后確定骨折部位，其中對照組給予保守治療，給予股骨髁上牽引以及皮套牽引等治療，研究組則給予手術治療，具體步驟如下：（1）18例給予DHS髖鋼板內固定治療：先對雙下肢進行牽引復位，然后對患側肢體進行外展內旋位，并在C型臂機透視下，對骨折部位進行閉合復位，然后沿著股骨間大粗隆，逐層切開皮膚、組織、筋膜，并應用導針測量股骨頭長度，選擇DHS拉力螺釘進行鋼板進行內固定[2]。（2）25例給予PFNA內固定技術：對健側肢體進行外展內旋位，然后進行患側肢體的牽引，力度為10～15度，通過在X線C臂機透視下復位，并在股骨粗隆部位做縱形切口，沿導針進行擴髓，再插入主針，連接導向器和鉆頭套筒，將導針插入股骨關節面下，選取合適的螺旋刀，直接將螺旋刀片打入并固定。兩組患者在術后均給予抗生素進行抗感染治療，并在術后指導患者進行肢體的功能鍛煉[3]。（3）還有2例患者給予人工髖關節置換術，均在術后應用抗生素治療3～5d，并嚴密監測患者生命體征的變化。

1.3 觀察指標

觀察不同治療方式后，各組患者病死率及各項手術治療時間及出血量進行統計分析。

1.4 統計分析

采用SPSS 14.0版進行總體數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，數據結果對比采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用獨立樣本χ2檢驗，統計指標顯示存在差異（P＜0.05）。

2.結果

2.1 病死率統計

研究組患者出現2例死亡，病死率為4.44%，對照組出現14.例死亡，病死率31.11%，小組間比較顯示差異顯著：χ2=10.945，P＜0.05。

2.2 手術方式、時間及出血量統計，可見表1

表1 手術方式、時間及出血量統計

3.討論

高齡患者發生髖部骨折的原因主要包括：自身機體抵抗力下降，生理性的功能退化以及骨質疏松等因素，使骨小梁變得格外脆弱，在加上老年患者自我保護能力差，在受到外力輕微摩擦，就可能會發生骨折。高齡髖部骨折患者，主要以局部腫脹疼痛、骨骼畸形、肢體活動障礙、運動功能受限等為主要臨床體征，并伴有周圍血管、神經以及肌肉等損傷。高齡髖部骨折患者，需長期臥床，可能會出現墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、泌尿系統感染以及壓瘡等并發癥現象，增加了老年患者的病死幾率。股骨粗隆部位較為特殊，關節活動較頻繁，骨折后若不能及采取有效治療方式，可能會出現骨移位或骨折斷端不愈合，導致疾病長時間的遷延不愈。增加了治療的難度。

目前，在臨床上治療髖部位骨折，保守牽引、復位固定治療后，效果不佳。臨床上認為，在高齡患者可以耐受手術治療的前提下，盡早給予手術方案是治療髖部位骨折的最佳方式。同時，由于高齡患者自身生理性功能減退以及骨質疏松情況嚴重，若手術治療不當，則可能會導致患者殘疾或死亡。在本文研究中，通過對髖部位的股骨粗隆間骨折以及股骨頸骨骨折，均給予手術治療，包括DHS內固定、PFNA固定以及髖關節置換術，可以充分的保障骨折斷端的穩定，又起到了一定的支架作用，從而進一步增強其骨折部位的穩定度，減少了骨折斷端移位情況的發生，同時應用手術治療時間短，出血量少，對患者的創傷小，是髖部骨折最理想的治療方式，同時降低了病死率，挽救了更多患者的生命。

綜上所述，對于髖部骨折的高齡患者，給予DHS內固定、PFNA固定以及髖關節置換術等手術方式治療效果較顯著，可降低并發癥發生率、促進髖關節盡快康復，以及減少病死率，推廣應用價值極高。

[1]高齡老人,髖部骨折,手術治療.手術治療48例高齡髖部骨折的療效分析[J]. Contemporary Medicine,2013(13):100-101.

[2]藍海.高齡老人髖部骨折治療的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013, 17(17):145-146.

[3]張文明,趙昌平,王亞軍,等.高齡髖部骨折的臨床治療觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2015(11):167-168.