連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床療效觀察

吳剛

（涼山州第二人民醫(yī)院腎內科 四川 西昌 615000）

臨床上，心力衰竭合并腎衰竭是比較常見的情況，而腎功能衰竭同時又會進一步加重心衰，從而很容易形成惡性循環(huán)。基于此，為研究連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床療效，筆者以2015年4月-2016年6月在我院接受治療的31例患者作為研究對象，研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象均為2015年4月-2016年6月的來我院進行治療的重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，共31例。所有患者都符合相關診斷標準，簽署知情同意書。其中，男性20例，女性11例，年齡42～78歲，平均年齡（65.2±3.6）歲。依據NYHA標準對患者心功能分級，均為Ⅳ級，原發(fā)疾病包括急性心肌梗死、中毒性心肌炎、擴張性心肌病和病毒性心肌炎，對所有患者進行常規(guī)的強心、利尿、糾正酸中毒治療。

1.2 方法

常規(guī)治療效果不明顯，因而對31例患者采用連續(xù)性血液凈化治療，運用貝朗CRRT機進行靜脈血液濾過治療，依據患者的實際情況確定治療時間，濾過器為聚砜膜。以患者中心靜脈置管為血管通路，治療參數設定：血流量160～180ml/min，置換速度為2000ml/h。同時運用肝素抗凝，持續(xù)5mg/h。置換液成分：生理鹽水2800ml，5%濃度的葡萄糖溶液500ml，5%濃度的碳酸氫鈉235ml，10%濃度的氯化鉀12ml，25%濃度的硫酸鎂3ml。

1.3 觀察指標

對所有患者進行血生化與血氣分析。于治療前、治療后3d采用心臟多普勒心功能測定。采用APACHE評分評價療效，包括顯效、有效、無效。顯效：心功能好轉達Ⅱ級以上；有效：心功能好轉Ⅰ級；無效：心功能好轉未曾達到標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分析，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計差異；計數資料采取（%）表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

2.1 臨床療效觀察

在進行連續(xù)性血液凈化治療過程中，患者心率、血壓、呼吸等生命體征平穩(wěn)，水腫癥狀減退，尿量增加。其中，31例患者經過治療存活25例，存活率為80.64%，死亡6例，原因包括呼吸衰竭、心源性休克和心律失常。其中，顯效13例，有效12例，無效6例。

2.2 血生化與血氣分析

經過連續(xù)性血液凈化治療，患者血肌酐與血尿素氮水平明顯下降，之后都保持在較低的水平，而氧合功能逐漸恢復，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后血生化與血氣分析（±s）

表1 治療前后血生化與血氣分析（±s）

SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） PaO2（mmHg）治療前 542.5±126.5 35.33±6.85 50.3±11.2治療后12h 348.8±87.2 23.32±5.24 71.3±13.3治療后24h 231.5±63.7 14.26±3.85 82.5±7.8治療后48h 172.3±35.2 13.11±3.12 89.6±7.9

2.3 治療前后超聲心功能檢查

治療后，對患者采用ALT29多普勒超聲心動圖儀進行檢測，患者左室射血分數、心排血量和心搏量都明顯改善，與治療前相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

重癥心衰主要發(fā)生于嚴重的器質性心臟病患者中，因合并左右心衰而導致腎淤血，從而出現腎功能衰竭，隨著病情進展會進一步損害患者的腎臟，形成惡性循環(huán)。臨床治療中，傳統(tǒng)血液透析治療對患者的血流動力學影響明顯，耐受力較差，而連續(xù)性血液凈化則較為平緩，漸進性的清除水分，從而降低了患者的心臟負荷，改善患者的臨床癥狀[1]。在本研究中，在進行連續(xù)性血液凈化治療過程中，患者心率、血壓、呼吸等生命體征平穩(wěn)，水腫癥狀減退，尿量增加。其中，31例患者經過治療存活25例，存活率為80.64%，死亡6例，其中，顯效13例，有效12例，無效6例。連續(xù)性血液凈化能夠最大程度的模擬腎臟清除水分和溶質的方式，從而能夠平緩、持續(xù)性的改善患者心臟負荷，降低左心室舒張末期容積，強化心室射血分數，以此改善患者心功能[2]。此外，連續(xù)性血液凈化還能夠增強腎功能，改善電解質紊亂和酸堿平衡失調的狀況，從而促進患者呼吸狀況的好轉。本次研究中，患者治療后，血肌酐與血尿素氮水平明顯下降，之后都保持在較低的水平，而氧合功能逐漸恢復，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。左室射血分數、心排血量和心搏量都明顯改善，與治療前相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此進一步表現了連續(xù)性血液凈化對患者心功能和腎功能的改善作用。綜上所述，連續(xù)性血液凈化在重癥心力衰竭合并腎衰竭臨床治療中，能夠促進患者血流動力學的穩(wěn)定，清除水分與溶質，療效確切，值得在臨床上推廣應用。

[1]胡秀全.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):71-72,78.

[2]劉偉.連續(xù)性血液凈化治療心力衰竭Ⅳ級合并腎衰竭患者56例療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):406-409.