單側甲狀腺結節手術治療的效果研究

張玉龍 周雄駒 王大成（通訊作者）

（射陽縣人民醫院普外科 江蘇 鹽城 224300）

單側甲狀腺結節在臨床上較為常見，可以分成良性結節與惡性結節，大多患者結節是良性結節，其中惡性結節發病率僅占5%[1]，臨床多選擇手術治療方法。本次研究中，隨機抽取2014年1月-2017年3月我院收治的22例單側甲狀腺結節患者設為研究對象，22例患者隨機分成兩組分別應用不同的治療方法，幫助單側甲狀腺結節患者手術選擇最佳治療方案提供參考，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年1月-2017年3月我院收治的22例單側甲狀腺結節患者設為研究對象，所選22例研究對象經B超檢查均確診為結節大小、部位、數目。排除了合并肝腎疾病及其他不配合治療的患者。根據隨機數字表法將22例患者分成對照組和觀察組，各11例患者。對照組男4例，女7例；年齡28～75歲，平均年齡（42.6±6.9）歲；其中10例為良性結節，1例為惡性結節；結節平均直徑（17.5±11.2）mm；觀察組男3例，女8例；年齡29～75歲，平均年齡（43.5±6.8）歲；其中10例為良性結節，1例為惡性結節；結節平均直徑（18.2±11.1）mm；兩組基線資料組間對比無明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組實施傳統開放甲狀腺手術治療，取仰臥位后實施誘導麻醉，將患者頸部、甲狀腺等部位充分暴露出來，手術部位鋪好消毒過的手術巾，于胸骨切跡上方行小切口，將皮膚切開后再行縱形切口，將頸白線切開，將一側肌肉拉開，將甲狀腺腫塊暴露出來，按照腫塊大小、部位等情況將甲狀腺附近靜脈、上下極血管等切斷，以蚊式鉗鉗夾將腫塊切除，止血后逐層進行縫合處理，給予抗感染治療。觀察組實施一側腺葉和峽部切除手術治療，取仰臥位后，實施誘導麻醉，將患者頸部、甲狀腺等部位暴露出來，術前為患者鋪好消毒過的手術鋪巾。于患者頸部低位行弧形切口，于患者甲狀腺真假包膜間進行游離，使舌骨下肌肉組織保證完整性。將甲狀腺靜脈游離，切除甲狀腺病變組織，將甲狀腺懸韌帶游離，處理甲狀腺貼近動靜脈，把腺體向健側牽拉，將甲狀腺背側充分暴露出來，將甲狀腺包膜進行游離，切斷甲狀腺貼近動靜脈。以電刀對甲狀腺氣管附近間隙進行游離，切除患側腺葉和峽部，縫合殘端。止血后逐層縫合，最后進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并統計對照組與觀察組手術切口長度、術中出血量、住院時間及術后并發癥[2]。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組手術一般情況

觀察組手術切口長度比對照組短，觀察組術中出血量少于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術一般情況（±s）

表1 比較兩組手術一般情況（±s）

觀察組 11 2.2±1.2 18.1±6.8對照組 11 6.6±1.2 49.5±11.3 t值 6.6000 15.0642 P值 0.0101 0.0001

2.2 比較兩組術后住院時間

觀察組住院時間（4.8±2.2）d，對照組住院時間（11.9±4.0）d，觀察組住院時間短于對照組，t=10.1186,P=0.0014,兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組術后并發癥情況

觀察組術后并發癥發生率9.09%，對照組術后并發癥發生率18.18%，觀察組術后并發癥少于對照組，χ2=3.9216,P=0.0476,兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

甲狀腺結節發生在人體甲狀腺組織內，診斷結節的良惡性較難，為臨床治療增加難度，需要取冰凍切片進行檢查才能確診疾病，選擇有效的治療方案進行治療[3]。單側甲狀腺結節在臨床上較為常見，很多原因都會引起甲狀腺內有單側一個或多個異常團塊，受地域因素、年齡因素、性別因素等影響，患者臨床發病率也存在很大差異。據報道[4]，年齡大、女性患者發病率明顯高于年齡小、男性患者，而單側甲狀腺結節的良性結節更多，只有極小一部分患者是惡性甲狀腺結節。本次研究中，所以22例研究對象中僅有2例為惡性結節，其他20例均為良性結節。手術方式對比，對照組應用的傳統開放甲狀腺手術取縱形切頸白線，對手術部位需要反復牽拉，對手術部位會造成機械性損傷，而且手術切口較大，術中出血量較多，影響患者的治療效果[5]。傳統單側甲狀腺結節切除術，以拉鉤對手術部位的牽拉，雖然可以暴露甲狀腺結節，可是，對手術部位組織造成的損傷會明顯增大，使切口部位出血量增多，縫合時也會加大難度，而且容易遺漏甲狀腺背側微小結節。而觀察組選擇的一側腺葉及峽部切除手術取弧形切口，而且手術切口較小，手術中應用超聲刀切割、游離與止血各項操作，可以減少術中出血量，對機體傷害也會明顯減輕，從而利于患者臨床恢復，縮短患者的住院時間。為提高患者手術治療效果，減少不良反應，患者手術過程中一定要注意操作時要提前檢查患者甲狀腺結節部位、大小等基本情況，術中要立即實施快速病理檢查，確定疾病類型和疾病程度，才能為患者選擇合適手術方案。手術中各項操作要根據上近下遠的治療原則，注意保護患者的甲狀腺組織下極血管，對下極甲狀腺旁組織的改變或喉返神經組織變異情況，手術操作時要做好甲狀腺背側包膜組織的保護工作。本次研究結果顯示，觀察組手術切口長度比對照組短，觀察組術中出血量少于對照組，觀察組住院時間短于對照組，觀察組術后并發癥少于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），與他人研究相符[6]。可見，單側甲狀腺結節患者應用一側腺葉及峽部切除手術治療效果更佳，能減少手術切口和術中出血量，縮短患者的住院時間，減少術后并發癥，值得推廣應用。

[1]李峰仲.甲狀腺結節手術治療選擇及效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16（78）:360.

[2]高橋.中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的臨床比較[J].中國醫藥指南,2015，27（1）:133.

[3]劉文玉.對比分析中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術效果[J].醫學信息,2015，15（26）:270-271.

[4]石磊.用兩種手術治療甲狀腺結節的效果對比[J].當代醫藥論叢，2016,14（16）:41-42.

[5]張夕涼，姜福亭，田磊，等.甲狀腺良惡性結節手術治療效果比較觀察[J].人民軍醫,2014,57（5）:504-505.

[6]田學昌.中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的對比[J].中國衛生標準管理，2015,43（6）:132-133.