胸外科急診手術治療難治性大咯血臨床分析

馬柯 趙霞

（1甘肅省臨夏回族自治州人民醫院 甘肅 臨夏 731100）

（2甘肅省臨夏市西關社區衛生服務中心 甘肅 臨夏 731100）

大咯血是臨床上一種十分常見的肺部急癥，如果不及時對其進行救治，便會對其生命安全造成嚴重影響[1-3]。臨床上對大咯血患者進行急診搶救時，通常會先對其進行內科治療，如果經治療無效之后，再對其進行胸外科急診手術治療。通常情況下，難治性大咯血患者會出現窒息、出血性休克等癥狀，會促使患者的生命安全受到嚴重威脅，需要對其進行高度重視。為此，本研究主要針對難治性大咯血患者采用胸外科手術治療的效果進行了探究，總結如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

30例難治性大咯血患者于2014年2月-2016年11月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（45.21±2.26）歲，平均咯血量為（600.52±220.12）ml，共15例，男、女患者分別有10例與5例。對照組患者平均年齡（45.52±2.39）歲，平均咯血量為（600.12±228.05）ml，共15例，男、女患者分別9例與6例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。

1.2 治療方法

對照組（保守治療法）：對患者進行嚴密的急診監護，了解其是否有窒息先兆出現，對其咯血的原因進行了解，確認出血位置，及時采取止血措施進行止血處理，將患者送往重癥監護室，對其病情變化情況進行嚴密監督，防止不良反應癥狀出現，及時展開治療與監測，對患者生命安全進行有效保障。

觀察組（胸外科急診手術療法）：在患者急診就診之后，醫護人員要以最快的速度診斷并控制患者病情，在24小時之內對其均進行手術治療。開始手術之前，要對患者進行纖支鏡以及胸片檢查，以此來診斷患者的心肺功能與出血部位；將手術時間定在咯血間歇期，以此來將手術風險降低，促使手術成功實施率提高。正式開始手術前，要對患者進行雙腔氣管插管，給予其靜脈復合麻醉，常規消毒鋪巾，選擇患者右側第6根肋骨間入路，70例患者中右下肺葉切除手術患者有15例，右上肺葉切除手術13例，左下肺葉切除手術20例，左上肺葉切除手術12例，多肺葉切除手術5例，右側全肺切除手術5例。對患者進行手術治療的過程中，如果發現有不良反應出現，便要及時對其進行救治，防止引發大出血，確保手術安全。

1.3 觀察指標

療效評定：治療1周內，患者病情復發，咯血癥狀沒有消失，并且伴隨有窒息、休克以及低血壓等不良癥狀出現為無效；治療1周內，患者病情基本沒有復發，咯血癥狀在一定程度上減輕，并且伴隨的窒息、休克以及低血壓等不良癥狀有所改善為有效；治療1周內，患者病情沒有復發，咯血癥狀在很大程度上減輕，并且伴隨的窒息、休克以及低血壓等不良癥狀顯著改善為顯效；治療1周內，患者病情沒有復發，咯血癥狀消失，沒有出現窒息、休克以及低血壓等不良癥狀為治愈。治愈率、顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.4 統計學分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數據，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2.結果

觀察組中治愈6例，顯效4例，有效4例，總有效率為93.33%，高于對照組的40%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

3.討論

臨床上將大咯血定義為一次咯血量高于100ml或者24小時之內的咯血量高于600m者[4-5]。難治性咯血患者經過內科保守治療無效，并且不存在血液系統疾病與心源性疾病，初次咯血量在300ml以下，反復咯血量在600ml時，可以采用急診手術對其進行治療。但是急診手術具有較大風險，所以需要及早對患者病情進行診斷，并給予其搶救，將出血原因確定之后，及時采用最好的治療方案對其進行治療，對突發性出血進行有效預防。本研究中分別給予患者內科保守治療與胸外科急診手術治療，結果顯示觀察組中治愈6例，顯效4例，有效4例，總有效率為93.33%，高于對照組的40%，P＜0.05，可見胸外科急診手術在難治性大咯血治療中的有效性顯著。對患者進行急診手術治療的過程中，需要注意對手術指征進行嚴格把握，確保手術能夠順利進行。其次，為了最大程度上將手術成功率提高，必須準確判斷出血位置，將其胸痛與胸悶具體位置作為依據，或者通過對其進行X線或者CT檢查。為了對手術安全性進行有效保證，最好選擇咯血間歇期進行手術治療，將患者窒息可能性減少。

綜上所述，胸外科急診手術治療難治性大咯血的臨床療效顯著，臨床推廣價值顯著。

[1]拜都如拉·艾尼吐,車勇,唐文等.胸外科急診手術治療難治性大咯血的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017,4(35):6763,6766.

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[3]馬宏偉,楊永斌,耿恩江等.兩種術前出血部位定位方法在大咯血急癥手術中的應用[J].臨床肺科雜志,2015,16(7):1001-1002.

[4]朱偉生,樓群兵.雙腔支氣管插管在手術室外大咯血病人中的應用[J].浙江創傷外科,2014,(6):960-961.

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