常規磁共振與磁共振間接關節造影診斷肩袖損傷的對比研究

羅春林 唐明梅

（1遂寧市第三人民醫院 四川 遂寧 629000）（2遂寧市中醫院 四川 遂寧 629000）

肩袖損傷是一種臨床上比較常見的肩關節病癥類型，在全部肩關節病癥中占比可高達41%，臨床上通常采取X線、CT、磁共振等影像學檢查手段或關節鏡檢查方式實施診斷工作[1-2]。關節鏡檢查方式常被作為診斷的基準，不過由于其價格相對較高，且為有創檢查，并不適合用于常規肩袖損傷的臨床診斷及檢查[3]。近年來，磁共振檢查診斷技術不斷發展，逐漸成為肩袖損傷診斷及檢查的首選方式。本次研究將我院于2015年4月至2017年11月接收診治的肩袖損傷患者67例作為研究樣本，探究并對比常規磁共振與磁共振間接關節造影在肩袖損傷診斷方面的應用結果。現將結果報道如下。

1.資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年11月，我院接收診治的肩袖損傷患者67例作為研究樣本，均為疑似肩關節損傷患者，臨床表征主要為肩部產生劇烈性疼痛感、肩部相關功能實現存在一定阻礙或肩關節活動受到限制等。選取患者中男女比例為39∶28，年齡在19～67歲，平均為（45.22±3.29）歲。

1.2 治療方法

對全部患者實施肩關節鏡、常規磁共振與磁共振間接關節造影檢查，其中磁共振檢查方式需借助于超導核磁共振儀及肩關節專用線圈來實現，對患者實施肩關節平掃檢查及檢查造影檢測。掃描順序如下：橫斷位的壓脂T2加權成像、斜冠狀位的壓脂質子加權成像、T1加權成像、斜矢狀位的T2WI、增強后實施原位置的壓脂快速自旋回波T1加權掃描[4]。將橫斷面FSE T2WI的重復時間設置為3400ms，回波時間設定為70ms，將橫斷面FSE T1WI的重復時間設置為2400ms，回波時間設定為27ms，每層厚度設定為3mm，層與層之間的間隔設定為0.6mm，視野范圍設置為18cm×18cm。隨后在橫斷位上實施斜矢狀位及斜冠狀位掃描，以便實現對傷患部位的定位目的，其中斜矢狀位與岡上肌長軸保持垂直關系，斜冠狀位與岡上肌長軸保持水平關系。在磁共振間接關節造影檢查方式中，平掃過程結束后，應向患者肘靜脈中注射二乙烯五胺乙酸釓，注射劑量為0.1mmol/kg，隨后讓患者自行開始肩關節運動，運動時間保持在十至十五分鐘內，并給予患者磁共振掃描操作，將橫斷面FSE T1WI的重復時間設置為799ms，回波時間設定為9.9ms，每層厚度設定為3mm，層與層之間的間隔設定為0.6mm，視野范圍設置為18cm×18cm。將全部患者的常規磁共振與磁共振間接關節造影檢查診斷圖像收集、整理，并交由至少兩名具有豐富影像學診斷經驗的工作人員來開展診斷工作，診斷方式選用盲法獨立分析，若診治過程存在疑慮或清晰度不足情況，應與其他工作人員展開討論并做最后判斷，相關工作人員應仔細觀察患者肩袖結構在磁共振掃描下呈現的形態及特征，主要觀察結構為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌，觀察形態主要為關節盂的形態及信號[5]。

1.3 觀察指標

以肩關節鏡檢查結果為基準，對比常規磁共振與磁共振間接關節造影方式的檢查結果。肩袖損傷包含完全撕裂、部分撕裂及肌腱炎三部分。若患者出現完全撕裂型肩袖損傷，則在常規磁共振掃描成像中顯示為T2WI與PDWI相上肌腱存在通貫全層的異常性高信號，同時可以觀察到顯著的形態異常情形，如肌腱與肌腹的連接處表現為明顯的回縮跡象、肌腱的連續性出現中斷，在橫斷面T1WI相上肩峰與三角肌下滑囊脂肪層出現明顯的連續性斷層或完全消失，而在磁共振間接關節造影檢查方式下，掃描成像顯示為對比劑滲透到肌腱全層并抵達肩峰與三角肌下滑囊內位置處[6]。若患者出現部分撕裂型肩袖損傷，則在常規磁共振掃描成像中顯示為患者的關節面或肌腱的滑模面存在一定程度的損害，在T2WI與PDWI相上肌腱存在局域性的異常性高信號，同時可以觀察到顯著的形態異常情形，不過肌腱的連續性并未遭到破壞，在磁共振間接關節造影檢查方式下，掃描成像顯示為高信號的對比劑滲透到肌腱破損位置區域[7]。若患者存在肌腱炎，則在T1WI與PDWI相上可以觀察到逐漸增高的肌腱信號，不過該信號在T2WI相上并未呈現顯著的增高趨勢，同時也不能觀察到顯著的形態異常情形。

1.4 統計學處理

在本次研究中所涉及到的所有數據都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數據進行統計學處理，期間將會用到SPSS 13.0 軟件。我們采用平均值±標準差的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行t檢驗，使用（%）來表示計數資料，行χ2檢驗，滿足P＜0.05這個條件時才能表明這些數據具有統計學意義。

2.結果

2.1 關節鏡檢查結果

本次研究選取的67例疑似肩袖損傷患者中，運用關節鏡檢查方式確診為肩袖損傷患者56例，另有5例肩關節穩定性較差患者，4例粘連性關節囊炎患者，2例其他類型病癥患者。在被確診為肩袖損傷的56例患者中，全層撕裂型肩袖損傷、部分撕裂型肩袖損傷及肌腱炎對應的病例數分別為29例、17例及10例。

2.2 常規磁共振與磁共振間接關節造影在肩袖損傷診斷方面結果對比，見表1。

表1 常規磁共振與磁共振間接關節造影在肩袖損傷診斷方面結果對比

3.討論

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結構，是穩定肩關節的重要解剖結構，肩袖損傷包含完全撕裂、部分撕裂及肌腱炎三部分，完全撕裂、部分撕裂屬于肩袖撕裂的兩種主要類型，其中部分撕裂型肩袖損傷又分為滑囊面撕裂、關節面撕裂及肌腱內部分撕裂三種情形，主要累及岡上肌腱，發作位置主要集中于距離肱骨大結節一厘米部位處[8]。臨床表征主要為肩部產生劇烈性疼痛感、肩部相關功能實現存在一定阻礙或肩關節活動受到限制等。臨床上通常將患者肩袖損傷的情形及受損時間作為給予對應治療手段的依據，治療方式主要包含手術方式及非手術方式，非手術方式適用于肩袖挫傷、處于急性期的肩袖部分斷裂或完全斷裂情形，手術治療方式針對的情形包含大型肩袖撕裂、非手術治療手段治療效果不佳的肩袖撕裂等。肩袖損傷的檢查方式主要為X線攝片、關節造影技術、CT檢查方式、磁共振成像技術、超聲診斷方式及關節鏡診斷方式。

本次研究將我院接收診治的肩袖損傷患者67例作為研究樣本，對其實施肩關節鏡、常規磁共振與磁共振間接關節造影檢查，以肩關節鏡檢查結果為基準，對比常規磁共振與磁共振間接關節造影方式的檢查結果。研究發現，運用常規磁共振與磁共振間接關節造影方式獲得的診斷結果與關節鏡檢測結果具有一致性，兩者與關節鏡檢測技術在功能上具備一致性。在部分撕裂型肩袖損傷方面，磁共振間接關節造影方式的診斷靈敏度及準確性相較于常規磁共振診斷方式，提升趨勢顯著；在全層撕裂型肩袖損傷方面，常規磁共振與磁共振間接關節造影方式均表現為良好的診斷結果，診斷靈敏度及準確性顯著，兩種診斷方式對比，差異不具備統計學意義。

綜上所述，常規磁共振與磁共振間接關節造影檢查方式均為全層撕裂型肩袖損傷的重要檢查方式，檢查結果具備準確性及可靠性，在部分撕裂型肩袖損傷方面，磁共振間接關節造影檢查方式診斷結果更佳，有助于提高診斷的準確性及靈敏度。

[1]劉彪,魏景欣,黃麗娣等.常規磁共振與磁共振間接關節造影診斷肩袖損傷的對比研究[J].廣西醫學,2017,39(2):207-210.

[2]王和平,嚴金崗,張鐵英等.MRI間接肩關節造影在肩袖損傷診斷中的意義[J].中國初級衛生保健,2013,27(4):124-125.

[3]包磊,姚偉武,楊世塤等.磁共振化學位移成像定量測量肩袖損傷后岡上肌脂肪性退變[J].放射學實踐,2012,27(11):1246-1249.

[4]劉樹學,任明達,肖錚等.磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷中的應用價值[J].實用放射學雜志,2013,29(4):615-618.

[5]張振勇,王海波,婁曉宇等.磁共振肩關節造影在肩袖完全撕裂診斷的臨床應用[J].放射學實踐,2016,31(6):531-534.

[6]陳松,周潔,梁治平等.肩袖損傷的磁共振診斷及不同掃描方位對病變檢出率的研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):103-105.

[7]孫慧輝,劉東光,劉敬榮等.磁共振肩關節造影用于肩袖完全撕裂診斷的臨床價值[J].飲食保健,2017,4(7):246-247.

[8]張振勇,王海波,婁曉宇等.磁共振肩關節造影在肩袖部分撕裂診斷的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(12):121-123,136.