鹽酸納布啡用于口腔頜面部骨折術后鎮痛的臨床觀察

趙俊錦 焦艷玲 譚興中 陳力

（巴中市中心醫院麻醉科 四川 巴中 636000）

近年來，隨著社會經濟的高速發展，現代交通日益發展，由于車禍所導致的口腔頜面部骨折的人數越來越多，頜面部骨折基于頜面部具備豐富的神經，術后極易引起劇烈的疼痛，并且手術傷口在一定程度上直接影響著各項功能，如進食、咀嚼、呼吸和語言等。受疼痛的影響，患者對飲水、進食和咀嚼等都十分害怕，因此極易引發營養不良且傷口的恢復往往需要很長的一段時間，并且受切口疼痛的影響，少數患者不愿意進行張口訓練，致使張口嚴重受到限制，且會導致顳下頜關節出現強直的情況[1]，因此行頜面部骨折以后給予有效的鎮痛治療至關重要。當下，急需要找到一種安全且有效、不良反應發生率低的鎮痛方案來幫助口腔頜面部骨折的患者減輕痛苦。本次研究的主要目的是觀察鹽酸納布啡用于口腔頜面部骨折術后鎮痛的臨床治療效果，選取2016年4月-2017年4月于我院就診的60例口腔頜面部骨折患者，以其作為分析對象，其中觀察組采用給予鹽酸納布啡進行治療，效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2016年4月-2017年4月收治的60例口腔頜面部骨折患者為研究對象，現根據入院編號將全部研究對象隨機分為兩組，每組各有患者30例，觀察組男18例、女12例，年齡18～69歲，平均年齡（48.6±5.9）歲；對照組男16例、女14例，年齡17～701歲，平均年齡（47.8±5.4）歲。兩組患者的一般資料經過比較沒有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：手術時間低于3個小時、出血量在400ml以下、未患精神系統和其他臟器復合傷、無吸毒史。

排除標準：顱腦存在外傷、胸腹聯合傷、藥物過敏、肝腎功能異常、患有嚴重的心肺疾病。

術后開始進行鎮痛治療之前，相關護理人員需要將具體的研究治療方案和可能出現的并發癥等具體情況詳細的告知患者及其家屬，且本次研究經過本院倫理委員會的同意并批準。

1.2 方法

1.2.1麻醉方法

兩組患者在鎮痛治療前均采用靜吸復合全身麻醉，在手術前的半個小時通過采用靜脈注射的方式將0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射到患者體內，進入到手術室以后將靜脈通道開放，常規監測利用飛利浦MO50監護儀；麻醉誘導：利用0.04mg/kg咪唑安定、2ug/kg的芬太尼、0.2mg/kg和2mg/kg的米庫氯胺和中長鏈丙泊酚；氣管插管后將Drager plus XL麻醉機連接起來，呼吸的控制主要采用的間歇正壓通氣模式；麻醉維持：中長鏈丙泊酚4～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼4～8ug/（kg·h）、米庫氯胺0.3～0.5mg/（kg·h）和地氟烷5～8%，在結束手術前的20分鐘通過靜脈注射的方式給予0.2ug/kg的舒芬太尼，手術結束后將鎮痛泵接入，并將患者送到恢復室，當患者可以自主呼吸，意識、嗆咳和吞咽等基本恢復[2]，且潮氣量在6ml/kg以上時，口腔沒有出血，則可以將氣管插管拔出，送回病房。

1.2.2鎮痛方法

觀察組：給予2mg/kg的鹽酸納布啡注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司,批準文號：國藥準字H20130127）、8mg的昂丹司瓊（生產企業：齊魯制藥有限公司,批準文號：國藥準字H10970062）和100ml 0.9%的氯化鈉注射液（生產企業：湖南科倫制藥有限公司,批準文號：國藥準字H43020454）。

對照組：給予2ug/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產企業：長春北華藥業有限公司,批準文號：國藥準字H22024249）、8 mg 的昂丹司瓊和100ml 0.9%的氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標

比較兩組手術前后的VAS評分、Ramsay鎮靜評分、鎮痛滿意度和不良反應情況。

VAS評分：按照0～10分來表示疼痛程度，無痛：0分、最痛：10分。

Ramsay鎮靜評分：焦躁不安：1分、安靜合作：2分、嗜睡且指令反應敏捷：3分、睡眠淺且可以迅速的喚醒：4分、睡眠且反應較為遲鈍：5分、深度睡眠且呼喚不醒[3]。

鎮痛滿意度：主要采用問卷調查的方式，滿分為100分，非常滿意：90分以上、基本滿意60～90分、不滿意：60分以下，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取χ2檢驗（或t檢驗），P＜0.05具統計差異。

2.結果

2.1 比較兩組患者的疼痛程度與鎮靜程度

手術前兩組患者的VAS評分和Ramsay鎮靜評分并無顯著差異，沒有統計學意義（P＞0.05）；手術后觀察組VAS與Ramsay鎮靜評分明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者手術前后VAS評分和Ramsay鎮靜評分的比較（±s）

表1 兩組患者手術前后VAS評分和Ramsay鎮靜評分的比較（±s）

組別 VAS評分（分） Ramsay鎮靜評分（分）術前 術后 術前 術后觀察組（n=30）3.05±0.65 0.82±0.37 3.15±0.54 2.09±0.34對照組（n=30）2.94±0.71 1.08±0.55 3.02±0.87 2.41±0.57 t 0.6760 2.3204 0.7511 2.8524 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的鎮靜滿意度

觀察組總滿意率93.33%，對照組總滿意率73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表2。

表2 兩組患者總滿意率的比較[n（%）]

2.3 不良反應情況

觀察組的不良反應發生率為13.33%（惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢和尿潴留各1例），對照組不良反應發生率為30.00%（惡心嘔吐2例、頭暈3例、皮膚瘙癢1例、尿潴留1例和呼吸抑制2例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

頜面部骨折術后鎮痛基于自身的特點較為獨特，為此需要有效避免一系列并發癥的出現，如惡心嘔吐、頭暈和尿滯留等，且基于手術切口與呼吸道比較靠近，少數患者由于加壓包扎、腫脹和創傷的影響，極易發生外周性呼吸抑制的情況，術后利用阿片類鎮痛藥物，出現缺氧和呼吸抑制的可能性更大，嚴重情況下還會對患者的生命造成一定程度的威脅。

然而，納布啡作為阿片受體混合型激動-拮抗劑的一種，鎮痛和鎮靜效應可以通過激動k受體充分有效地發揮出來，基于u受體拮抗劑本身的性質，該受體介導的副作用如呼吸抑制、瘙癢、惡心和嘔吐等極少出現。納布啡的呼吸抑制本身存在非常明顯的有封頂效應[4]，也就是時間超過半個小時以后，呼吸抑制的作用將不會進一步的加重，且納布啡對σ 受體所產生的作用非常小，不適感出現的可能性非常低，且不會誘發一系列不良反應的出現，諸如心率加快和血壓升高等，除此以外還會促進其他阿片藥物鎮痛作用的顯著增強。在本次研究中，兩組患者手術前的VAS評分和Ramsay鎮靜評分并無顯著差異，沒有統計學意義（P＞0.05）；手術后觀察組VAS與Ramsay鎮靜評分明顯比對照組低，鎮痛和鎮靜效果顯著，且觀察組的總滿意率比對照組高，不良反應發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在口腔頜面部骨折術后使用鹽酸納布啡，可以取得顯著的鎮痛和鎮靜效果，患者滿意度高且不良反應少，值得臨床應用與推廣。

[1]譚艷麗.頜面部骨折術后對患者施行的個體化口腔護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(92):215-216.

[2]張麗萍,張望群,李雪琴,孫衛紅.口腔頜面部顴骨骨折術后患者的心理狀況[J].中國健康心理學雜志,2014,22(06):916-918.

[3]徐曉瑩,傅鋼蘭,趙小朋,何波,潘朝斌.右美托咪定聯合復方利多卡因乳膏對口腔頜面部腫瘤術后氣管切開的鎮靜和鎮痛效果[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版),2014,8(05):408-413.

[4]程寶秋.口腔頜面部骨折的病情觀察及臨床護理[J].中國醫藥指南,2016,14(32):283.