角膜緣松解切開術矯正白內障術前散光對角膜高階像差的影響

何敏 周進 巫雷

（成都市愛爾眼科醫院 四川成都 610000）

隨著現代人們對生活質量要求的不斷提高，白內障手術的目的不再是復明，而是以提高術后視覺質量為目的，即屈光性白內障手術。散光是影響白內障患者術后獲得最佳視力的重要因素之一。為實現理想的術后視覺質量，糾正白內障患者的術前散光，長期以來，一直是白內障手術醫生的關注焦點。對于此類患者，我院行白內障手術前，以角膜緣松解切開術矯正散光，但此手術會使角膜形態發生改變。有研究指出，角膜緣松解切開術后，白內障患者的角膜高階像差會受到影響[1]。因此，對這一現象進一步的探討，本次研究對36例術前存在散光接受角膜緣松解切開術矯正患者的手術過程、術前術后角膜高階像差進行如下回顧分析。

1.對象和方法

1.1 對象

在2013年1月到2016年12月間于我院接受白內障手術治療、合并規則角膜散光的患者選取36例，男女分別有19例、17例，總共36眼，53歲～76歲，均值（64.5±6.7）歲，眼軸22.8至30.5mm，均值（26.5±3.8）mm，眼壓11.2至17.3mmHg，均值（14.2±2.9）mmHg。所選患者白內障、角膜散光均在相關臨床檢查下明確診斷，角膜散光規則，度數為1.0至3.0。排除合并角膜外傷、曾經接受過角膜手術、合并眼部其他疾病（干眼癥、翼狀胬肉等）、術中或術后有嚴重并發癥者排除在外。

1.2 方法

術前借助裂隙燈顯微鏡在角膜緣的3、9點位處實施標記，給予復方托吡卡胺滴眼液散瞳，消毒、鋪巾，開瞼器開瞼。依據術前檢查結果，散光軸向確定切口軸向、弧度，切口位置為角膜周邊血管環內的1至1.5mm處，8～9mm直徑，周邊角膜厚度的90%設置為角膜切口的深度，常規予白內障超聲乳化摘除術，植入IOL，透明角膜切口進行水密封閉。

1.3 觀察內容

（1）對患者術眼手術前后的UCVA、BCVA進行測定與對比。（2）通過Oculus公司提供的Pentacam眼前節分析系統對術前術后角膜高階像差進行測定與對照。（3）對36例患者術前與術后的常規驗光結果進行對照，主要觀察的是眼鏡度、柱鏡度、SE、J0、J45。（4）觀察相關并發癥。

1.4 數據處理

本次數學統計分析以SPSS 21.0軟件進行，角膜高階像差、驗光結果由（±s）進行，檢驗以t進行，并發癥由（n，%）進行分析，檢驗以卡方進行，相關數據客觀對照，取P＜0.05作為顯著性差異水平。

2.結果

2.1 對比患者術前術后UCVA、BCVA

患者手術后天、7天、一個月、3個月的的UCVA、BCVA均顯著較術前高，P＜0.05，見表1。

表1 患者手術前后UCVA、BCVA對比（±s）

表1 患者手術前后UCVA、BCVA對比（±s）

術前 術后1天 術后7天 術后1月 術后3月UCVA 0.09±0.02 0.35±0.23 0.38±0.24 0.44±0.19 0.45±0.22 BCVA 0.21±0.12 0.55±0.20 0.63±0.27 0.68±0.18 0.71±0.27

2.2 對照術前術后角膜總高階像差RMS值

術前，36例患者角膜總高階像差RMS值是（0.322±0.231），術后1天是（0.680±0.321），術后7天是（0.527±0.278），術后1個月是（0.485±0.372），術后3個月是（0.432±0.231）。術后1天、7天、1個月、3個月時，角膜總高階像差RMS值明顯較術前高，P＜0.05；但術后7天與一個月對照，術后1個月與3個月對照，角膜總高階像差RMS值對比未見突出差異，P＞0.05。

2.3 對照術前術后常規驗光的結果

術后1天、7天、1個月、3個月，患者患眼的眼鏡度、柱鏡度、SE、J0都明顯比術前低，P＜0.05；術前術后J45對照則差異不突出，P＞0.05，見表1。

表1 兩組術前與術后不同時間驗光結果對照（±s）

表1 兩組術前與術后不同時間驗光結果對照（±s）

術前 術后1天 術后7天 術后1月 術后3月眼鏡度 -9.3±3.2 -1.42±0.5 -1.31±0.3 -1.46±0.7 -1.30±0.5柱鏡度 -2.1±0.7 -0.36±0.2 -0.45±0.3 -0.65±0.6 -0.73±0.3 SE -10.5±0.7 -1.7±0.4 -1.6±0.3 -0.8±0.7 -0.7±0.1 J0 -0.8±0.2 -0.03±0.01 -0.02±0.01 -0.06±0.01 -0.01±0.00 J45 0.02±0.01-0.08±0.01 -0.07±0.01 -0.09±0.01 -1.0±0.02

2.4 分析并發癥出現情況

術中順利，無晶體后囊膜破裂，玻璃體脫出等并發癥，術后第一天，2例患者有角膜內皮出現水腫出現，占5.6%（2/36），2～3天后自行好轉。

3.討論

大多數白內障患者術前均存在小于1.25D的角膜散光，22.2%的患者術前存在高于1.25D的角膜散光[2]。通常情況下，若散光在0.75D以上，則視物時會有模糊、疲勞感、眩光等出現，如何對存在散光的白內障患者實施術前矯正已經成為了現階段眼科臨床上一個重點研究問題。

近年來，白內障手術技術得到了顯著的提升，手術切口不斷縮小，手術操作導致的散光逐漸減少，手術糾正白內障患者術前散光可以通過多種不同的技術實現，包括在白內障手術中選擇散光性角膜切開術、角膜緣松解切開術、散光人工晶狀體植入術以及在白內障手術后再行準分子激光手術等，這些方法可以單獨使用或者聯合運用加強效果。角膜緣松解切開術是其中比較常用的一種，但術后，角膜高階像差會不會受影響一直有一定爭議存在。有研究顯示，對存在角膜散光的白內障患者實施角膜緣松解切開術，可使患者CUVA、BCVA得到有效提升，術后最佳矯正柱鏡角度、角膜散光都會比術前減少[3]。

在人眼屈光系統中，角膜是重要的介質，在全眼的總像差中，角膜像占80.0%，直接影響視網膜成像的質量。在角膜高級像差中，占主導地位的是三階與四階像差，其中，對視覺質量有較大影響的是Z3±1、Z3±3、Z40，其中最大的又是Z3±1。有研究者發現，像差的階數增加后，總體像差中各階的像差比例會減少，在高階像差中，四階球差的作用最大[4]。因此，對角膜高階像差實施研究時，大部分研究者都會從三、四、五階入手。

本次研究對36例存在散光白內障患者角膜緣松解切開術術前術后角膜總高階像差RMS值進行對照，結果顯示，術后3個月的UCVA、BCVA分別是（0.45±0.22）、（0.71±0.27），術后1個月UCVA、BCVA分別是（0.44±0.19）、（0.68±0.18），術后7天UCVA、BCVA分別是（0.38±0.24）、（0.63±0.27），術后1天UCVA、BCVA分別分別是（0.35±0.23）、（0.55±0.20），與術前的UCVA(0.09±0.02)、BCVA（0.21±0.12）對比均顯著較高，P＜0.05。這表明，將LRI對角膜散光實施矯正效果優越。此外，角膜總高階像差RMS方面，術前為（0.322±0.231），術后1天、7天、1個月、3個月分別是（0.680±0.321）、（0.527±0.278）、（0.485±0.372）、（0.432±0.231）。術后1天、7天、1個月、3個月時，角膜總高階像差RMS值明顯較術前高，P＜0.05；但術后7天與一個月對照，術后1個月與3個月對照，角膜總高階像差RMS值對比未見突出差異，P＞0.05。可見，對存在散光的白內障患者實施角膜緣松解切開術矯正角膜的高階像差會有一定增加。為對角膜高階像差增加是否會對患者視力造成影響進行探討，本次研究對36例患者術前術后的常規驗光結果進行了對照，結果顯示，術后1天、7天、1個月、3個月，患者患眼的眼鏡度、柱鏡度、SE、J0都明顯比術前低，P＜0.05；術前術后J45對照則差異不突出，P＞0.05。可見，相較于術前，患者相關驗光結果都較為優越，說明角膜高階像差有一定增加后，手術效果并未受影響，患者視力得到了明顯改善。

綜上，白內障合并散光的患者術前行角膜緣松解切開術矯正散光，雖然會使角膜形態發生一定改變，使角膜的高階像差增大，白內障術后視覺質量明顯改善。因此，對合并散光的白內障患者，可考慮以角膜緣松解切開術對散光進行矯正，以改善患者術后視覺質量。值得注意的是角膜緣松解切開術與其他矯正散光方法比較，操作相對簡單，術后散光軸位偏移發生率小，費用低廉，但是其對角膜厚度及高階像差的影響仍需進一步觀察研究。

[1]王雪林,王雪松,常嘉泰，等.不同術式聯合矯正老年性白內障患者術前散光的可行性研究[J].中國當代醫藥,2014,21(32):175-176,179.

[2] Ferrer-Blaseo T. Mont 6 8-Mic 6 R．Peixoto-de-Matos SC，et aL Prevalence of corneal astigmatism before calaract surgery．J Cataract Refract Surg，2009。35(1):70-5．

[3]張敏,吳強.散光對白內障患者視覺質量的影響及處理方法[J].中國實用眼科雜志,2010年1月第28卷第1期,2010,Vol 28 No.1:5-9.

[4]李禎,陸士恒,羅媛媛，等.年齡相關性白內障患者術前的散光特征及相關因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(1):15-18.