藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多動(dòng)癥的臨床效果

王和生

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

兒童多動(dòng)癥是兒童常見的精神障礙疾病之一，一般患有多動(dòng)癥的兒童其智力基本正常，主要臨床表現(xiàn)在于動(dòng)作過多、情緒激動(dòng)、容易沖動(dòng)、自我控制力差等。很多兒童在多動(dòng)癥的影響下，會(huì)出現(xiàn)不同程度的學(xué)習(xí)困難，甚至出現(xiàn)說謊、逃課、打架等問題，其對(duì)兒童的身心發(fā)育以及日常生活帶來了不良的影響。目前對(duì)于兒童多動(dòng)癥患兒的治療以藥物為主，而有一部分患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)惡心、頭疼、藥物過敏等癥狀，也會(huì)一些患者對(duì)于用藥沒有依從性，本研究采用藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療方法對(duì)兒童多動(dòng)癥患兒進(jìn)行干預(yù)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年6月30例兒童多動(dòng)癥患者作為本次研究對(duì)象，按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各15例。本次研究選取的30例多動(dòng)癥兒童均符合美國精神病學(xué)會(huì)制定的多動(dòng)癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除發(fā)育緩慢、意識(shí)不清、情緒障礙等其它精神疾病。30例多動(dòng)癥兒童中男20例，女10例，年齡6～12歲，病程半年至五年。本次研究內(nèi)容、研究目的等患兒家屬均知情，并且已獲得所有患者的同意，30例患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)藥物治療，口服鹽酸哌甲酯控釋片。起初口服用藥劑量為18mg/d，1次/d，一周連續(xù)用藥5次。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患兒家屬嚴(yán)格控制起初用藥劑量，以免用藥超量導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良癥狀。一周后可以適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，一周調(diào)整劑量一次，每一次調(diào)整劑量增加18mg，但是調(diào)整劑量最高不可以超過54mg。在調(diào)整劑量過程中，要觀察患兒的用藥情況，嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥調(diào)整。用藥3個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。利他林5mg/次，2次/d，同樣由小劑量開始，慢慢適當(dāng)增加計(jì)量，最高不可以超過每日40mg。每周連用5天，3個(gè)月用藥為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

觀察組患兒在上述藥物治療的同時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施如下。（1）認(rèn)知行為干預(yù)：多動(dòng)癥患者一般自控力都比較差，如果強(qiáng)行要求患兒停止活動(dòng)，只會(huì)適得其反，甚至引起患兒的不良情緒[1]。因此，應(yīng)該注重引導(dǎo)和指導(dǎo)患兒，比如引導(dǎo)多動(dòng)癥患兒在活動(dòng)時(shí)，看看其他同齡小朋友的行為和自己的行為有什么不同，鼓勵(lì)患兒向同齡小朋友學(xué)習(xí)。多動(dòng)癥患兒十分好動(dòng)，其行為活動(dòng)甚至非常激烈，對(duì)此，應(yīng)該引導(dǎo)患兒預(yù)估自己行為帶來的后果，進(jìn)而指導(dǎo)患兒如何克制自己的不良情緒和行為沖動(dòng)。在日常生活中，家長可以多鼓勵(lì)多表揚(yáng)患兒，幫助患兒建立自信和信心。對(duì)于正確的行為，應(yīng)該以溫柔親切的口吻對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者對(duì)行為的認(rèn)知。（2）家庭支持干預(yù)：在很多家庭中，孩子患有多動(dòng)癥家長都無法察覺，甚至認(rèn)為孩子好動(dòng)是活潑可愛的表現(xiàn)，這很大一部分原因是由于家長缺乏多動(dòng)癥知識(shí)。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行多動(dòng)癥知識(shí)教育，使家長能夠正確認(rèn)識(shí)到什么是多動(dòng)癥，以及如何與多動(dòng)癥患兒生活和教育[2]。在日常生活中，家長要認(rèn)識(shí)到孩子的很多行為動(dòng)作都不是故意的，并且要忽視孩子一些不傷大雅的小動(dòng)作，在給予孩子一定的活動(dòng)機(jī)會(huì)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)給予孩子教育。另外，家長要多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)和興趣愛好，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患兒發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，這樣患兒的自信心和成就感會(huì)得到很大的提升。同時(shí)，整個(gè)家庭應(yīng)該營造溫馨和諧的家庭氛圍，對(duì)于患兒應(yīng)該多溝通多交流，更多的表達(dá)愛，表達(dá)情感，讓患兒在家庭生活中能夠感受到來自家庭的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

采用持續(xù)性注意力測試軟件系統(tǒng)（Ver3.0），測試兩組患兒障礙程度，分別為無障礙、輕度障礙、中度障礙、重度障礙四種，無障礙和輕度障礙為總有效率計(jì)算依據(jù)。采用Conners父母癥狀問卷（PSQ）評(píng)價(jià)兒童行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒持續(xù)性注意測試結(jié)果對(duì)比

研究結(jié)果顯示對(duì)照組患兒持續(xù)性注意總有效率為66.7%，觀察組患兒為86.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒持續(xù)性注意測試結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組患兒父母癥狀問卷評(píng)分對(duì)比

研究結(jié)果顯示觀察組患兒在學(xué)習(xí)問題、焦慮、身心障礙、多動(dòng)指數(shù)方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒父母癥狀問卷評(píng)分對(duì)比

3.討論

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提升，同時(shí)無論是生活、工作、學(xué)習(xí)所面臨的壓力也越來越大。就教育方面而言，現(xiàn)如今家長對(duì)子女的期望越來越高，孩子的學(xué)習(xí)壓力越來越大，在加上環(huán)境污染飲食污染等因素的影響，兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率在逐漸提高。兒童多動(dòng)癥是兒童常見的精神障礙疾病之一，一般患有多動(dòng)癥的兒童其智力基本正常，主要臨床表現(xiàn)在于動(dòng)作過多、情緒激動(dòng)、容易沖動(dòng)、自我控制力差等。該病不但會(huì)直接影響到兒童身心發(fā)展、生活、學(xué)習(xí)，而且還會(huì)對(duì)家庭生活以及社會(huì)帶來危害，所以對(duì)于多動(dòng)癥兒童的有效治療十分重要[3]。根據(jù)多動(dòng)癥兒童的表現(xiàn)癥狀側(cè)重點(diǎn)不同，大致可以將兒童多動(dòng)癥分為三個(gè)亞型，即以活動(dòng)過度容易沖動(dòng)為主、注意力不集中為主、前兩種混合型為主。目前對(duì)于多動(dòng)癥兒童的治療主要以藥物治療為主，藥物治療雖然可以獲得顯著的效果，但是很多患兒都很難做到長期堅(jiān)持服藥，并且隨著年齡的增長，患兒的服藥依從性會(huì)逐漸降低。因此，采取何種治療方法提高多動(dòng)癥兒童的治療效果成為了醫(yī)療研究中重要的課題。

本次研究中所采用的方法為藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療法，非藥物治療的心理干預(yù)可以更好的被患兒以及家屬所接受，并且心理干預(yù)還可以幫助患兒更好的接受藥物治療。有研究報(bào)道，心理干預(yù)能夠改善機(jī)體大腦皮質(zhì)的血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織的損傷修復(fù)和新功能的形成，同時(shí)，有效的心理干預(yù)可以幫助患兒樹立正確的治療心態(tài)。本次研究中心理干預(yù)主要從家庭支持干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)等方面進(jìn)行實(shí)施，家庭支持干預(yù)可以有效提高患兒家屬對(duì)多動(dòng)癥兒童的了解，促進(jìn)家屬采用正確有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行教育和指導(dǎo)。另外，家庭支持干預(yù)需要患兒的家庭共同努力，通過營造溫馨幸福的家庭氛圍，讓患兒在日常生活中能夠感受到家人的溫暖和愛。這樣患兒也能以一個(gè)更加健康、正確的心態(tài)面對(duì)治療。認(rèn)知行為干預(yù)可以有效引導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)到正確的行為活動(dòng)，從而在一定程度上控制改善自身過激的行為活動(dòng)。通過認(rèn)知行為干預(yù)可以促進(jìn)患兒學(xué)習(xí)到新的、有效的行為來代替不適當(dāng)?shù)男袨?，其在很大程度上解決了患兒沖動(dòng)性問題。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒持續(xù)性注意總有效率顯著高于對(duì)照組，并且觀察組患兒在學(xué)習(xí)問題、焦慮、身心障礙、多動(dòng)指數(shù)方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。因此，藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多動(dòng)癥的臨床效果顯著，值得臨床積極推廣。

[1]趙穎新,于春玲,晏國娟,齊浩,杜文然,董靜怡.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多動(dòng)癥療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(17):73-74.

[2]常憲魯,王華云.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多動(dòng)癥患者療效觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(01):45-47.

[3]張紹燕.藥物配合心理療法治療兒童多動(dòng)癥的療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(13):181-182.