耶魯布朗強(qiáng)迫量表評(píng)定82例強(qiáng)迫性障礙患者結(jié)果分析

胡金濤 陸心傳 朱峰（通訊作者）

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

強(qiáng)迫性障礙是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。患者深知這些癥狀不合理、不必要，但卻無(wú)法控制或擺脫，因而感到焦慮和痛苦[1]。1982年在我國(guó)12個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的患病率為0.3%。而近年來(lái)國(guó)外的流行病學(xué)報(bào)道普通人群中強(qiáng)迫癥的患病率為2%～3%[2]。強(qiáng)迫癥多起病于青少年，病程遷徙，治療效果欠佳，嚴(yán)重影響患者正常的生活，工作和社會(huì)活動(dòng)，被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘疾病之一。越來(lái)越多的研究者將目光投向疾病的癥狀特征。本文利用耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)定82例強(qiáng)迫性障礙患者的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦器質(zhì)性疾病和重大軀體疾病史，藥物依賴及精神活性物質(zhì)依賴者；符合精神分裂癥、情感性精神障礙、抑郁癥等其他精神障礙診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）關(guān)于強(qiáng)迫性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，能配合完成相關(guān)量表檢查。共入組82例，其中男性45例，女性37例；年齡18～60歲，平均（28.8±10.2）歲；平均起病年齡（23.1±9.5）歲；平均病程（5.2±5.9）年。

1.2 方法

從蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院門診醫(yī)生工作站導(dǎo)出2016年10月至2017年10月門診就診患者信息，對(duì)門診診斷為強(qiáng)迫性障礙的患者，調(diào)取門診病歷資料進(jìn)行核實(shí)，對(duì)核實(shí)后的患者由一位經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的研究者逐一進(jìn)行面談，至少詢問(wèn)1名近親家屬及知情人，完成資料填寫。所有參加本次研究者均自愿并簽署知情同意書。

利用耶魯布朗癥狀清單（Y-BOCS CL）收集入組對(duì)象的臨床癥狀，完成耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)定。Y-BOCS屬于一種半結(jié)構(gòu)式晤談，包含一份15項(xiàng)強(qiáng)迫癥狀檢查清單（Y-BOCS CL）和一份強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度分量表。Y-BOCS CL強(qiáng)迫思維分量表中其他條目以強(qiáng)迫回憶回憶為主。耶魯布朗強(qiáng)迫量嚴(yán)重程度分量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目按0～4分五級(jí)評(píng)分，分別評(píng)定強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的嚴(yán)重程度，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。計(jì)量資料用（±s），根據(jù)分組后數(shù)據(jù)特征分別用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 本組男性患者發(fā)病年齡（20.1±8.7）歲，小于女性（27.1±12.4)歲，（P＜0.05）。

2.2 婚姻狀況

男性患者已婚者10例，女性患者已婚者16例，兩組有顯著性差異（P＜0.05），提示女性已婚者多于男性。

2.3 家族史

有精神疾病家族史男性患者5例，女性患者5例，兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.4 文化程度

男性患者平均文化程度（10.9±2.8）年，女性患者（10.4±3.8）年，兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.5 病程

男性患者平均病程（6.0±7.2）年，女性患者（4.3±3.6）年，兩者比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.6 臨床特征

男女性患者強(qiáng)迫癥狀在其他強(qiáng)迫思維(以強(qiáng)迫回憶為主）和強(qiáng)迫洗滌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 男女之間的癥狀學(xué)差異Table 1 Gender differences in Y-BOCS CL

2.7 男、女性患者在Y-BOCS強(qiáng)迫思維分量表中強(qiáng)迫思維所致影響項(xiàng)目的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），量表其余各單項(xiàng)目分，分量表分和總分之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 Y-BOCS量表各項(xiàng)目及綜合量表分的性別差異Table 2 Gender differences in Y-BOCS

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫性障礙的男性患者起病年齡要早于女性患者，這一點(diǎn)與國(guó)外報(bào)道的結(jié)果是一致的[3]。研究表明，雄激素以及遺傳因素在強(qiáng)迫癥的發(fā)病年齡上可能發(fā)揮關(guān)鍵的作用[4]。普遍認(rèn)為，與正常同齡人相比強(qiáng)迫性障礙患者未婚比例更高。有趣的是，本研究中男性患者未婚的比例明顯高于女性，并且男性患者的發(fā)病年齡更早，是否提示男性強(qiáng)迫癥患者由于早期起病而影響了社會(huì)交往進(jìn)而影響了婚姻功能。

關(guān)于強(qiáng)迫癥狀性別之間的差異，研究結(jié)果仍未有定論。本研究結(jié)果中女性患者強(qiáng)迫回憶以及強(qiáng)迫洗滌比男性顯著較多，與國(guó)外一些研究報(bào)道一致[5]，造成這一現(xiàn)象可能與女性病人的社會(huì)角色以及害羞、刻板的人格特點(diǎn)有關(guān)。國(guó)外的研究利用Y-BOCS總分?jǐn)?shù)和分量表得分來(lái)衡量強(qiáng)迫性障礙患者癥狀嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)男女性別之間并沒(méi)有顯著性差異。本研究也在Y-BOCS總分以及強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫動(dòng)作分量表得分上沒(méi)有性別之間的差異。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在Y-BOCS強(qiáng)迫思維分量表中強(qiáng)迫思維所致影響項(xiàng)目的得分上男性（2.6）顯著高于女性（1.8），這一結(jié)果提示強(qiáng)迫思維對(duì)男性患者所致的影響要明顯大于女性，結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)男性患者未婚的比例明顯高于女性，是否可以說(shuō)明男性患者起病年齡早及強(qiáng)迫思維的干擾影響患者的社會(huì)功能。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀在男性患者中產(chǎn)生更高的負(fù)面影響[6]。

我們的研究提示強(qiáng)迫性障礙在發(fā)病年齡和癥狀的表現(xiàn)上存在性別差異，但這些差異的原因仍不明確，我們希望能繼續(xù)跟蹤擴(kuò)大樣本并結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)、遺傳學(xué)等進(jìn)一步觀察研究。

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