京萬紅軟膏治療外科手術切口感染50例的價值評估

胡容會

（四川省射洪縣人民醫院 四川 遂寧 629200）

手術切口感染為臨床外科術后較為多發和常見的并發癥類型，是指于手術切口處發生，皮膚、皮下組織及同手術相關的組織腔隙或器官均有涉及的一種感染。據美國2005-2008年外科手術切口感染發生概況調查結果顯示，其總發病率為5.14%，我國達5.6%，防范形勢較為嚴峻。手術切口感染除使患者身心痛苦加重外，且明顯延長了住院時間，醫療費用隨之增加，且若病情嚴重，可引發手術失敗。臨床早期將切口感染檢出，并行有效治療，是促進創面盡快愈合的前提。抗生素術后應用為有效預防和治療切口感染的手段，但隨著近年細菌耐藥情況日趨嚴重，促使抗生素應用效果明顯下降[1]。中醫認為，切口感染同毒邪外侵相關，治宜清熱解毒、去腐祛濕、活血生肌。本次研究針對所選病例，應用京萬紅軟膏治療，取得了理想成效，現回顧結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例外科術后切口感染的患者，隨機分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡19～68歲，平均（37.8±3.1）歲。膽道術后感染10例，胃腸吻合術后感染14例，闌尾炎術后感染26例。對照組50例，男29例，女21例，年齡17～70歲，平均（37.4±3.0）歲。膽道術后感染11例，胃腸吻合術后感染16例，闌尾炎術后感染23例。兩組患者均對本次實驗知情同意書自愿簽署，并排除機體其它臟器嚴重功能不全者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組所收治的病例應用常規西醫方案進行治療，針對紅腫壓痛的手術切口，先用碘伏對傷口周圍有效消毒，再取75%酒精紗予以濕敷處理；針對裂開或有滲出的切口，則先用3%雙氧水予以有效消毒，再取雷佛奴爾紗布予以濕敷處理。

1.2.2觀察組 本組所收治病例應用京萬紅軟膏治療，將感染創面壞死組織進行有效清除，用生理鹽水沖洗，針對采取半暴露療法治療的創面，取京萬紅軟膏均勻涂抹，厚度約1～2mm，應用單層京萬紅紗布予以外貼處理，每日安排2次換藥；采取包扎療法的創面，取京萬紅軟膏均勻涂抹，厚度約2～3mm，每日安排1次換藥；針對有竇道形成者，可先將竇道積滯的壞死組織用刮匙清除，并用生理鹽水沖洗，再在竇道內塞入京萬紅紗布，每日安排1次換藥（注意：在對紗布進行填塞時，不可過緊，以保持引流通暢，每次進行換藥操作時，需對竇道情況細致探查，應用漸塞漸退的方法對京萬紅紗布填塞，至竇道愈合）。

1.3 療效評定

對感染傷口在治療后的具體愈合情況進行觀察，按痊愈、好轉、無效三級評估療效，評估內容以創面的恢復情況為主。痊愈：治療后感染創面呈愈合顯示，整個創面均有新生皮緣覆蓋，瘢痕顯著縮小；好轉：治療后感染創面有新生肉芽組織生長的情況，無膿性分泌物檢出，創面皮緣生長速度慢，面積明顯縮小；無效：治療后感染創面無新生肉芽組織生長的情況，且分泌物呈明顯增多顯示，創面面積無縮小，甚至有擴大表現。

1.4 統計學分析

本組涉及數據均輸入SPSS 13.0，組間計量資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05具統計學差異。

2.結果

觀察組選取的外科術后切口感染的患者臨床治療總有效率為96%，顯著高于對照組72%，對比具統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對比［n（%）］

3.討論

臨床有多項可引發外科術后切口感染的重要且危險因素，如肥胖、高齡、吸煙、體弱、糖尿病等。切口感染除與自身所表現出的上述客觀因素相關外，還與術畢縫合時操作不當，有死腔殘留、止血不徹底、術后引流不暢等主觀因素存在相關。感染的病原菌多以自身皮膚、病灶等為來源，因機體血流灌注不足，加之組織呈缺血缺氧性變化，不能及時將氧自由基有效清除，故細菌極易侵入局部組織細胞，發生系列毒害作用，進而引發壓痛、紅腫等炎癥反應癥狀。若處理不及時，可發生變性、壞死，甚至形成膿液，且隨創口膿液量積聚，張力會呈明顯增大顯示，易顯著增加切口裂開風險，故積極有效治療是促進愈合的關鍵。

從病理角度而言，傷口愈合是一項有序且復雜的過程，肉芽組織主要由新生的毛細血管與成纖維細胞構成，切口創面有新生肉芽組織生長，可對缺損的組織進行有效填補，對創面感染進行預防，發揮保護局部皮膚的作用，且可促上皮再生，為傷口盡快愈合創造條件。故針對術后切口感染的病例，需積極對感染進行控制，促進新生肉芽組織生長，以加快傷口愈合進程。西醫常采用抗生素進行治療，但目前因抗生素濫用，細菌耐藥問題較為嚴重，故西醫常規處理效果不佳。

從中醫的角度對切口感染的病因病機進行分析，是發生內源性感染后，局部氣血呈凝滯狀態，郁而化熱，誘導血肉腐敗，且液化為膿。另外，因傷口長期呈暴露狀，毒邪更易侵入，進而遷延不愈。故應用中藥行清熱解毒、去腐祛濕、活血生肌等治療，可顯著改善預后，促進創面愈合。

本次研究觀察組所用的京萬紅軟膏由34種中藥組成，如乳香、梔子、大黃、血韻、黃芩、黃柏、黃連等，其中梔子、大黃、黃柏、黃芩、黃連均具清熱祛濕、涼血解毒之效，對真菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等均具顯著的抑制成效[2-3]。經研究示，在引發體表創面延期愈合的諸多因素中，微生物負荷同樣發揮著重要作用，其中以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌最為多見，故取京萬紅軟膏應用，可促進上述病原體的消除，解除微生物負荷創面愈合造成的不利影響，有效對感染進行控制[4-5]。此外，在外科術后感染創面中，上皮遷移延遲、膠原形成不良等均可能是引發創面難愈的在組織學方面的基礎，而糖基化終末產物在創面局部出現過多蓄積的情況，也為造成創面延遲愈合、感染的重要機制。京萬紅軟膏中含有的大黃可對血液循環進行促進，使創面局部血供和氧合明顯增加，促白細胞吞噬能力最大程度增強，局部毛細血管通透性呈明顯降低顯示，水腫顯著減輕，進而發揮理想的止痛、消炎、抗菌作用；同時，可使局部抵抗損傷應激的能力有效增強；且大黃中含有的成分大黃素可雙向對機體免疫功能進行調節，發揮抗感染作用。經動物實驗示，血竭可對潰瘍性結腸炎大鼠體內分布的IL-6生成進行有效抑制，促使IL-4和IL-10水平最大程度上調，對機體呈異常狀態的免疫功能加以糾正，進而為炎癥的消除提供了良好條件，加快組織修復進程。有研究針對腎上腺素及葡萄糖所致的高血糖大鼠展開研究，應用血竭治療，有明顯的降低大鼠體內血糖作用，使大鼠耐受葡萄糖的能力顯著改善，進而加快糖尿病足感染創面的愈合進程。京萬紅軟膏中含有的紫草可活血涼血，對肉芽組織的增生加以促進，且可對多種細菌生長產生明顯抑制；沒藥、乳香可消腫生肌、止痛活血；穿山甲可去瘀生新、破瘀通絡；當歸可消腫排膿、補血托瘡；冰片除具止痛抗炎效果外，且透皮吸收功能也較為理想，可為機體對其它藥物的吸收利用提供良好條件；蜂蠟、麻油可對上述中藥進行輔助，使創面的酸感度得以良好調節，肌膚呈潤澤狀態，屬藥物的一種賦形劑，諸藥共用，可清熱解毒、擴張毛細血管、改善局部微循環瘀滯、活血化瘀、促進表皮細胞生長和肉芽組織生長，最終發揮抑制感染，促進創面愈合的作用。也有研究表明，取中藥外用，可使創面毛細血管通誘性顯著增加，對細胞與體液間的調節加以促進，使肉芽組織的再生能力、非特異性免疫能力、皮膚修復能力均顯著增強，提供了有利于創面愈合的環境。本次研究中，觀察組選取的外科術后切口感染的患者臨床治療總有效率為96%，顯著高于對照組72%，對比具統計學差異（P＜0.05）。充分證明了京萬紅軟膏的治療功效。

綜上，針對臨床收治的外科手術切口感染的病例，采用京萬紅軟膏進行治療，可顯著提高臨床總有效率，促進創面愈合，具有非常重要的應用價值，明顯加快了患者康復進程，對維護其權益，保障醫院和社會效益意義顯著。

[1]趙萬春.外科手術切口感染病原菌的分析及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(3)：692-694.

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[3]閆國強.加味京萬紅軟膏治療創傷創面療效觀察[C]//第十六次全國中西醫結合瘍科學術交流會論文匯編.西寧：中國中西醫結合學會瘍科專業委員會，2013:56-57.

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