股骨近端抗旋轉髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折的安全性和有效性分析

周庶文

（成都錦江大觀醫院 四川 成都 610000）

股骨轉子間骨折是髖部常見骨折之一，其指的是由股骨頸基底部至小轉子水平以上部位的骨折，在這一區域內有著應力集中的特點，因此治療程序比較復雜，并且難以取得一個良好的治療效果。在具體治療過程中，如果出現內固定材料選擇不當或者操作不當等情況時，也就容易導致患者出現內固定失敗、骨折愈合延遲甚至不愈合等并發癥，從而嚴重影響到患者的治療效果[1]。手術治療股骨轉子間骨折目前已成為骨科醫生的共識，在獲得良好治療效果的同時，可以明顯減少住院時間、臥床時間、早期恢復功能及經濟和減少并發癥等優勢。手術治療股骨轉子間骨折的方法有動力髖螺釘固定、Gamma釘固定、人工股骨頭置換等，但每一種方法都有自己的優缺點。股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）內固定術其具備有能夠增加患者髓內壁接觸面積，使得應力能夠平均分散、有效縮短股骨頭中心到骨折部位的垂直距離，使得斷裂情況得以減少；能夠承載較大負荷程度，有利于患者的早期功能鍛煉以及功能恢復。本文就選取了2011年2月-2016年6月所收治的180例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，并且就PFNA的治療效果進行了分析研究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月-2016年6月期間所收治的180例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，患者中男78例，女102例，年齡為25～93歲，平均年齡（62.9±11.5）歲。有高能量損傷117例，低能量損傷63例，所有患者均被被確診為閉合性骨折。就內固定材料的區別將所有患者隨機分為兩組。其中觀察組90例，采用PFNA進行治療，對照組患者90例，采取EPFN進行治療。兩組患者在性別、年齡以及骨折分型等基本資料對比無明顯差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

對于低能量損傷患者在傷后3天內行骨折內固定手術，對高能量損傷患者需要先進行損傷的控制，然后完善相關檢查，并對患者的髓腔與骨折線位置有一個清晰的掌握，在此基礎上選取日期行骨折內固定手術，本次研究中的180例患者均由同一小組進行手術治療。

1.2.1 EPFN內固定方法 對全部患者行全身麻醉，與牽引床上進行手術，首先需要與X線透視機下進行閉合復位，確保復位滿意之后，與患者大粗隆近端3cm處縱行切入，對患者股骨髓腔方向進行開口，插入導針，并將主針裝入到瞄準器中。于患者股骨近端與大粗隆開頭處插入股骨髓腔，調整深度至合理位置。將空心鉆頭沿著導針鉆孔，取下導針與鉆頭，根據現實刻度進行栓釘的針對性選擇，并就患者骨折位置置入栓釘。連接壓力閥，將生理鹽水注入到栓釘頭部與尾部，并在栓釘頭部膨脹為橄欖形后停止注入。連接主釘瞄準器與套管，鎖緊栓釘后滑動限制器，拆除瞄準器與壓力泵，上緊尾端密封帽。對患者傷口進行沖洗，并根據傷口實際情況來選擇是否進行負壓引流[2]。患者在麻醉效應消失之后即可進行相應的肌肉收縮練習，并可以在術后3~4d后進行膝關節以及髖關節等部位的屈伸功能聯系，其具體負重情況需要根據患者的骨折類型進行針對性的選擇，一般情況下股骨轉子間骨折Ⅰ、Ⅱ型患者能夠在術后3周后進行部分負重，6周后即可進行完全負重，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者其部分負重需要在術后5～6周左右進行，并在術后9～10周進行完全負重。

1.2.2 PFNA內固定法 本次研究中應用的內固定材料PFNA其規格如下：主釘長度180～320mm，直徑處于9～11mm這一范圍，螺栓刀片長度85～110mm。對所有患者行全身麻醉，并在牽引床上進行手術。所有患者先于X線透視機下進行閉合復位。對于骨折粉碎嚴重，后內側骨塊分離移位比較明顯的患者，需要通過頂棒支撐輔助復位。確認復位滿意后沿患者股骨干方向朝著大轉子定點近端3～5cm處做一4～5cm的縱切口，將切口延伸到骨折部位，用骨鉤和復位鉗進行臨時固定，然后用環扎帶進行患者內側大骨塊的固定工作，直到復位至滿意為止。明確大轉子定點正常位置，并在此位置插入髓腔導針，在X線透視機下確認導針位置，并插入主釘。進行主針位置與深度的調整，沿著瞄準臂插入螺旋刀片套筒到股骨外側皮質，并沿套筒方向置入3.2mm的導針。透視下進行導針位置的觀察與調整，使其位于股骨干下中軸線稍偏下的位置；運用11mm空心鉆鉆開患者的外側皮質，并需要沿著套筒方向插入配套的螺旋刀片，并完成PFNA螺栓到的抗旋轉鎖定工作。拆除瞄準器，并在遠端鎖定孔位置做1.5cm的小切口，進行鎖定螺釘的遠端固定，并將髓內釘的近端擰入到髓內釘尾端密封帽中，根據患者的傷口情況選擇是否進行負壓引流，其固定引流與對照組保持一致[3]。

1.3 統計學原理

本次研究中所有數據均采用SPSS 20.0數據統計軟件來進行處理，借助于t來進行計量資料的檢驗工作，并通過χ2來進行技術資料的檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術效果對比

本次研究中，兩組患者其骨折的平均愈合時間比較無明顯差異（P＞0.05），但是觀察組患者的手術時間以及術中出血量均要小于對照組患者（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者手術操作不當以及并發癥發生率對比

本次研究中觀察組患者無手術操作不當以及術后并發癥的發生，而對照組患者出現5例（11.1%）手術操作不當，6例（13.3%）術后并發癥，并顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

3.討論

近年來隨著我國醫療技術的不斷發展，使得新型的內固定材料類型不斷增多，從而使得股骨轉子間骨折的治療效果得到了較大程度的提升。目前應用到的骨折內固定材料大致能夠分為兩類。一類是以動力髖螺釘為代表的髓外釘板系統，該類固定材料具備有應力集中在頂板折彎處的優點，但是在具體應用過程中存在有置入創傷大，難以應用到不穩定的轉子間骨折治療等缺點；另一類為髓內釘棒系統，其在應用過程中雖然能夠有效降低患者的內固定失敗率以及并發癥發生情況，但是依舊具備有三成左右的畸形愈合問題[4]。PFNA作為近年來所研制的一種新型內固定材料，借助于PFNA來進行股骨轉子間骨折的治療過程中，其能夠有效減少患者在治療中的出血量以及手術時間，術后并發癥發生幾率較之傳統的手術治療方式也有了明顯的降低（P＜0.05），因此具備有良好的治療安全性。此外通過PFNA固定法來進行患者的治療，其也能夠起到良好的治療效果。

綜上所述，在進行股骨轉子間骨折的治療過程中進行股骨近端抗旋轉髓內釘內固定法的合理應用，其具備有良好的安全性與有效性，因此值得臨床應用與推廣。

[1]徐俊杰,李業海,梁俊升等.股骨近端抗旋轉髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折的安全性和有效性:前瞻性病例系列臨床試驗方案[J].中國組織工程研究,2016,20(43):6472-6478.

[2]朱振宏.股骨近端抗旋轉髓內釘在老年人股骨粗隆間骨折治療中的應用[J].中國基層醫藥,2013,20(17):2613-2615..

[3]趙海生,徐耀增,王貴賢等.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折[J].中國組織工程研究,2013,8(48):8368-8373.

[4]史昱暉,蔣富貴,鞠文等.股骨近端抗旋轉髓內釘治療股骨近端骨折遠期并發癥分析[J].中國實用醫藥,2013,8(28):92-93.