胸腔鏡及其輔助手術與常規手術治療老年自發性氣胸的療效比較

孫哲明

（冠縣人民醫院胸外科 山東 聊城 252500）

自發性氣胸是胸外科較為多見的病癥之一，主要是指在無人為因素影響下，軟組織及臟層胸膜破裂，或胸膜下微小泡或肺大跑破裂，使得肺或支氣管內空氣進入胸外膜。老年自發性氣胸患者因其心肺功能差，再加上多數患者合并其他基礎疾病，手術治療預后差、遠期死亡率高[1]。胸腔鏡手術是胸外科手術主要器械之一，相較于傳統手術方式，胸腔鏡及其輔助手術切口小、手術效果更好。本次研究為對比常規手術與胸腔鏡及其輔助手術治療老年自發性氣胸的手術療效，選取50例患者進行分組討論，詳細內容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月-2016年月收治的50例老年自發性氣胸患者，50例患者均通過胸部X線或胸部CT檢查確診為因肺大泡破裂引起的不同程度的自發性氣胸[2]。按手術方式分常規組與研究組，各組25例。常規組男性患者12例，女性患者13例，年齡在58～80歲之間，平均年齡為（65.58±2.65）歲。研究組男性患者13例，女性患者12例，年齡在60～80歲之間，平均年齡為（64.55±2.55）歲。患者均為首發，符合手術治療標準。對比常規組與研究組的性別例數及年齡差異，不具有統計學意義。

1.2 方法

患者均進行常規檢查，如生化、心電、放射線等檢查，確診患者患病因素及位置，研究組應用胸腔鏡手術（VATS）及其輔助小切口手術，首先，靜脈復合麻醉，雙腔氣管內插管，取健側位，墊高對側胸部，增大肋間隙；然后，于腋中線第6～7肋間1.2cm切口作置鏡口，置入操作套管，探查胸腔病變；其次，對直徑較小的肺大泡電凝處理，對于胸腔內粘連患者，可采用電灼切除粘連纖維索至肺復張滿足為止；后直接縫合，采用絲線縫扎切除，放置胸腔閉式引流管，常規術后操作[3]。常規組應用常規開胸手術，麻醉方式同研究組，于4～5肋間做6～10cm切口入路，逐步探查患側肺、臟，處理與胸腔鏡基本相同。患者術后常規吸氧、抗炎、化痰等輔助治療。

1.3 觀察指標

記錄研究組與常規組患者的術中出血量、切口長度、手術時間、腹腔閉式引流管放置時間及術后住院時間，觀察患者術后并發癥發生情況與術后復發情況，并進行組間對比。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0來完成本次研究的數據分析。臨床資料統計結果的等級資料采用t檢驗，兩組研究對象的年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，分析結果的計數資料采用卡方檢驗進行統計分析，P＜0.05 時，提示組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術均獲得成功，研究組術中出血量、切口長度、手術時間、腹腔閉式引流管放置時間及術后住院時間均少于常規組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；詳細見表1。

表1 對比研究組與常規組患者的各項手術指標

2.2 研究組術后并發癥發生情況：肺部感染1例，心功能不全1例；常規組術后并發癥發生情況：肺部感染3例，心功能不全2例，心律失常1例。研究組術后未見復發，常規組術后復發1例。研究組術后并發例數、復發例數少于常規組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

現在危害到老年人健康的疾病越來越多，老年人自發性氣胸就是常見的疾病之一。自發性氣胸較為常見，多發于男性青年。老年自發性氣胸多發于肺部基礎病變，并以慢性阻塞性肺氣腫為多見[4]。約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，表現為胸悶和氣急，其他常見癥狀有咳嗽、發紺、咳嗽,少量氣胸時體征不明顯,部分老年患者類似于哮喘樣發作，嚴重呼吸困難的同時肺部可聞哮鳴音。老年自發性氣胸患者往往耐受常規開胸手術能力差，老年人的免疫力明顯不如青年人，易導致肺部感染、肺功能損害，術后復發率較高[5]。隨著胸腔鏡技術在臨床中地廣泛推廣和應用，胸腔鏡及其輔助手術優勢明顯，出血量少、切口少、疼痛輕、住院時間短，對老年自發性氣胸患者而言，采用胸腔鏡手術有助于降低應激刺激，盡可能的避免內循環發生紊亂，對幫助患者恢復肺功能、降低術后肺部感染有重要作用。因此，胸腔鏡及其輔助手術受到臨床醫生和患者的青睞，在臨床治療中應用越來越廣泛。在自發性氣胸的臨床治療上，主要以胸腔鏡輔助小切口手術（VAMT）和全胸腔鏡手術（VATS）兩種胸腔鏡手術應用方法，相比傳統開胸手術，胸腔鏡手術既達到微創的目的、降低機械通氣所致肺損傷發生風險，又可以減少操作難度[6]。在此次研究中，研究組應用胸腔鏡手術（VATS）及其輔助小切口手術，常規組應用常規開胸手術，50例手術均獲得成功，研究組術中出血量、切口長度、手術時間、腹腔閉式引流管放置時間及術后住院時間均少于常規組，且研究組術后并發例數、復發例數少于常規組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證實胸腔鏡及其輔助手術對老年患者而言，效果更好，可加速患者術后康復，降低并發癥及復發率，適合老年自發性氣胸的臨床治療引進。

綜上所述，胸腔鏡及其輔助手術對治療老年自發性氣胸，效果顯著，各項手術指標較好，康復速度快，術后復發少。

[1]阿卜杜賽麥提·艾合麥提.胸腔鏡及其輔助手術與常規手術治療老年自發性氣胸的療效對比觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016,(82):60.

[2]張祖旺,梁亞楠.胸腔鏡及其輔助手術與常規手術治療老年自發性氣胸的療效比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,(14):2770-2771.

[3]楊劍飛.電視胸腔鏡及其輔助手術和開胸手術治療自發性氣胸的療效對比[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志,2015,(10):1892.

[4]徐亞歡,魏光夏,孫戰文.電視胸腔鏡手術與胸腔閉式引流術治療老年自發性氣胸的療效分析[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013,(03):206-208.

[5]曹俊華.胸腔鏡、胸腔鏡輔助腋下Muscle-sparing切口常規開胸治療老年自發性氣胸的分析[J].中國美容醫學,2012,(10):176-177.

[6]丁彥杰.電視胸腔鏡及其輔助手術治療自發性氣胸的臨床體會[J].中國醫療前沿,2012,(01):24-25.