優化院前急診護理流程對急性腦梗死患者院前延遲的影響

蔡少青，曾 艷，楊 露

(海南省人民醫院急診科，海口 570300)

腦梗死致殘率和病死率均較高[1-2]，患者發病后獲得及時診治是影響患者預后的關鍵[3]，而院前延遲是阻礙患者獲得及時治療的主要原因[4-5]，因此,縮短院前延遲時間對患者預后具有重要意義。目前研究多分析患者發病癥狀、疾病嚴重程度、患者受教育情況等因素對急性腦梗死患者院前延遲的影響[6-7]，但是這些因素較難控制。急救系統是縮短患者院前延遲時間的重要措施[8]，而急診護理是院前急救的關鍵環節，但是優化的護理流程對患者院前延遲的影響報道較少。因此，本研究對比了本院優化護理流程前后患者院前延遲時間及預后的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院優化護理流程之前(2014年1月至2015年3月)的68例急性腦梗死患者作為對照組，患者平均年齡(64.7±13.8)歲，其中男42例，女26例。優化護理流程之后(2015年4月至2016年10月)的74例患者作為試驗組，患者平均年齡(65.6±14.2)歲，男45例，女29例。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]制定的急性腦梗死診斷標準。兩組患者年齡、性別、病程、病情嚴重程度等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 回顧性分析2014年1月至2016年10月入本院急診科就治的腦梗死患者資料，對照組采取常規護理流程。按科室值班順序安排接診，到達現場后開始急救措施，使用常規急診綠色通道。試驗組對院前急診護理流程進行了規范和優化。成立急性腦梗死院前急診就治小組，對組員進行急性腦梗死相關理論知識及急救護理措施的強化培訓，加強急診醫生及護士對腦梗死的快速、準確處理的能力；安排腦梗死就治小組人員接診，指定腦梗死就治小組人員做好接診準備，并于接到急診電話后5 min內出診；前往途中即開始指導患者家屬開展可行的急救措施，接觸患者前積極與患者家屬電話聯系，初步了解患者病情，做好搶救準備，并指導患者家屬開展可行的急救措施，如吸氧、安撫患者情緒等；建立卒中急診綠色通道由經驗豐富的醫生根據患者病情，于返回途中即判斷需要進行的CT檢查、檢驗及相關就治，護理人員與科室腦梗死就治小組聯系，做好相關檢查、檢驗及救治的準備。

1.2.2觀察指標 發病時間：患者自覺或由他人發現出現不適癥狀的時間。就診時間：指患者到達醫院急診科的時間。院前延遲時間：發病時間至就診時間。分別記錄兩組患者院前延遲時間、患者的住院時間、入院后48 h病死率等數據，對其進行統計及對比分析。

2 結 果

2.1兩組患者院前延遲時間比較 優化急診護理流程能顯著縮短患者院前延遲時間，試驗組患者院前延遲時間(中位數)為3.8(0.2～7.3)h較對照組5.5(0.7～8.6)h顯著縮短(P<0.05)，兩組患者5 h內轉運至醫院的比例差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者預后比較 所有患者均安全接回醫院，兩組患者經急診科治療后，病情好轉出院病例數；病情加重于入院后48 h內死亡人數及轉入神內或神外科進一步治療的人數比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組患者住院時間(中位數)較對照組顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者院前延遲時間構成比[n(%)]

表2 兩組患者預后比較

3 討 論

院前延遲是影響腦梗死患者發病后獲得及時診治的關鍵因素[8-9]。本院自2015年4月開始對急性腦梗死患者院前急診護理流程進行了規范和優化，包括成立急性腦梗死院前急診就治小組、強化護理人員急救技能、建立卒中急救綠色通道、縮減相關檢查、檢驗時間等措施。由于急診科病種較多、工作量大，醫護人員無條件去強化自己腦梗死相關理論和技能，因此成立急性腦梗死院前急診就治小組，對組員進行急性腦梗死相關理論知識及急救護理措施的強化培訓，是加強急診醫生及護士對腦梗死的快速、準確處理能力的重要措施，從而能更有效地于救護現場及途中對患者進行救護，還能根據經驗于前往途中指導患者家屬開展可行的急救措施，及早地根據患者病情，于返回途中即判斷需要進行的CT檢查、檢驗及相關就治，進一步縮短院前延遲時間。

本研究結果顯示試驗組大部分患者能于發病5 h內得到有效救治，并與優化護理流程之前相比較，患者院前延遲時間顯著縮短。試驗組1例患者入院后48 h內死亡，對照組3例患者因病情加重于入院后48 h內死亡。王娟等[10]研究提示在院時間長是影響腦卒中預后的獨立危險因素。筆者發現試驗組患者住院時間較對照組顯著縮短，提示優化急診護理流程能夠改善患者預后。

綜上所述，優化急診護理流程，是縮減急性腦梗死患者院前延遲的關鍵措施之一，也是改善患者預后的重要方法。

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