引起肺結核患者抑郁狀態相關影響因素及護理對策

王冬梅

(重慶市公共衛生醫療救治中心 400036)

肺結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道疾病，治療周期長、經濟負擔重、有傳染性，患者承受很大心理壓力，易出現各種心理問題，嚴重者發生抑郁癥，隨著現代醫學不斷發展，心理學已被人們所重視，近年來由于心理因素對疾病的發生、發展及轉歸又有著一定的影響，結核病患者的心理狀況越來越受到重視[1]。因此，需要了解肺結核患者抑郁狀態的相關因素，作出與之相對應的護理干預措施，提高治療效果[2]。本研究回顧性分析肺結核患者的臨床資料，探討抑郁狀態的相關因素及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年6月本院診治肺結核患者180例，所有患者均通過病史詢問、體格檢查、肺功能檢查、胸片檢查、痰抗酸桿菌檢查確診，其中男97例，女83例；年齡27～82歲，平均(51.58±7.28)歲；肺結核病程6月至15年，平均(2.11±0.45)年。納入選條件：有正常思維能力、生活自理能力，無語言溝通障礙，均在知情同意下自愿配合完成調查。結核病分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型122例，Ⅳ型28例。

1.2抑郁狀態評價標準 采用抑郁自評量表(SDS)進行評分[3]，SDS由20個與抑郁有關的條目組成。每項問題有1～4級評分選擇，將所有項目得分相加即得總分，總分80，分數越高，說明抑郁癥狀越重。SDS評分：<50分為無抑郁，50～<60為輕度抑郁，60～<70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[2]。

1.3方法 根據SDS進行抑郁情況判斷，分析比較抑郁狀態與未發生抑郁狀態兩組患者年齡、性別、文化水平、家庭支持、肺結核知識掌握情況、結核病分型、病程、并發癥(咯血、氣胸、肺外結核等)、結核化療藥物不良反應、護患關系、經濟收入等因素上的差異。

2 結 果

2.1肺結核抑郁狀態相關單因素分析 180例肺結核患者合并抑郁狀態50例(27.78%)(嚴重抑郁4例、中度抑郁16例、輕度抑郁30例)，相關因素分析差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 引起患者肺結核患者抑郁狀態相關因素分析[n(%)]

續表1 引起患者肺結核患者抑郁狀態相關因素分析[n(%)]

2.2肺結核患者抑郁狀態相關因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示影響肺結核抑郁狀態的獨立因素：缺乏家庭支持(OR=4.30，95%CI：1.09～24.48)、護患關系一般(OR=3.97，95%CI：1.87～22.76)、肺結核知識缺少(OR=3.62，95%CI：1.35～20.60)，見表2。

表2 引起患者肺結核患者抑郁狀態相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

在現代醫學不斷發展的情況下，結核病在診斷和治療上逐漸規范化和體系化，結核病的治愈率也在穩步提高，但由于結核病自身的特點，肺結核患者除了要承受治療的不良反應外，面對一系列的生理和社會問題承受巨大的心理壓力，心理反應錯綜復雜，較多患者伴隨有不同程度的心理障礙問題，常有恐懼、焦慮、抑郁、孤獨、自卑、悲觀、逆反等心理，抑郁狀態在肺結核患者中發病率達25%～68%[4]，而本研究發病率為27.78%，影響因素涉及心理、生理、社會等[5]。同時本研究Logistic回歸分析顯示肺結核患者抑郁狀態的危險因素包括：缺少家庭支持、護患關系一般、肺結核知識缺乏、年齡小。精神、心理因素與結核病的發生、發展有著密切的關聯，還會影響到患者治療的依從性，從而直接影響到療效。

家庭的物質、精神支持程度對患者心理狀態影響非常大，結核患者生理功能與社會角色相對較弱，如果家庭對于患者支持不足，照顧不周，可導致患者心理沖突和矛盾，容易造成心理失衡，導致不同程度的抑郁狀態發生[6](OR=4.30，95%CI：1.09～24.48)。了解患者的支持體系，建立社會和家庭的支持系統，護理人員可以勸解患者家屬及其朋友常來醫院探望，給其傳達安慰、支持和鼓勵的信息，指導家屬給予患者生活上和經濟上的大力支持，讓其充分地感受家庭和社會的溫暖，從而使精神得到安慰，消除被遺棄的感覺。

臨床醫護人員的態度好壞及其相互之間關系直接會影響患者的心理變化，如果護患關系良好可取得患者的信任，使其覺得受到了重視，樂于向護理人員傾訴遇到的各種心理問題，護理人員能夠實施針對性措施幫助解決，如果護患關系一般，會使患者失望[7]，從而造成過重的心理壓力而出抑郁狀態(OR=3.97，95%CI：1.87～22.76)。護士在患者入院后即以熱情、親切、誠懇的態度與其接觸，盡量創造良好的治療環境；主動介紹病房，消除患者的陌生感和無助感；對患者從言行中所表現出的心理狀態加以關注，盡量滿足其心理和生活上的需要；加強護患溝通，護理人員在護理操作前主動與患者溝通，了解患者的心理需求和病情變化，耐心細致解釋，通過面對面地交流，拉近了護患之間的距離，提高患者對護理人員的信賴，開通結核病防治健康服務咨詢熱線，做好患者的疑難解答，降低不良心理反應。

造成肺結核患者各種心理問題的一個重要原因是相關知識的缺乏,患者對這一疾病在認識、治療、康復過程中存在誤區，對自己是傳染源的認識不足，甚至懷疑診斷的正確性，對治療缺乏信心，治療依從性差，部分偏遠地區經濟、文化落后，交通不便，信息閉塞，患者有病亂投醫，看廣告吃偏方，聽傳聞用藥，更有甚者講迷信，非但未治愈，反而加重精神和經濟負擔[8]，導致抑郁癥狀的發生(OR=3.62，95%CI：1.35～20.60)。對肺結核患者進行評估，分析和判斷患者的病情，根據患者個體差異以及文化程度的不同，制訂相應的宣教內容及健康教育方法，進行相關結核病癥的知識普及，深入淺出地為患者及家屬介紹肺結核的病因、發病機制、癥狀、用藥、配合治療的要領以及飲食、自我保護、家庭護理等知識，通過針對性的健康教育，使患者對疾病有比較清楚的認識，知曉具體的治療方案、療程和規則，以及藥物的具體使用，講明治療原則和注意事項，尊重患者的知情權和選擇權，取得患者治療配合，改善患者發病后不良情緒[9]。

[1]曹曉青．綜合護理干預對肺結核居家治療患者抑郁及生活質量的效果評價[J]．中國臨床實用醫學，2016，7(3)：85-87．

[2]湯華.護理干預對結核病患者焦慮、抑郁和領悟社會支持影響的調查結果分析[J]．現代診斷與治療，2016，27(9)：1754-1755.

[3]朱倩，鄒新花．護理干預對結核病患者焦慮、抑郁和領悟社會支持影響的調查分析[J]．中國基層醫藥，2014，21(14)：2228-2229．

[4]汪向東，王希林，馬弘．心理衛生評定量表[M]．北京：中國心理衛生雜志社，1999：235-238．

[5]江莉．對結核病患者進行優質護理的效果研究[J]．當代醫藥論叢，2014，4(17)：65-66．

[6]蔡智群，劉蘇東，林兆原，等．耐藥肺結核患者抑郁狀況分析[J]．廣州醫科大學學報，2015，43(6)：47-48.

[7]高寧，黃國芳，王微，等．耐藥肺結核患者抑郁狀況及其影響因素研究[J]．護理學雜志，2013，28(19)：78-79.

[8]王莉端，潘琴，陳榮，等護理干預對肺結核患者心理狀態及生活質量的影響[J]．廣東醫學，2014，25(11)：1802-1804.

[9]凌靜.肺結核患者合并抑郁狀態的相關影響因素及預防對策[J]．基層醫學論壇，2015，19(25)：3471-3473.