張家港地區妊娠期糖尿病高危模型人群孕早期營養干預的相關研究*

龔明霞，吳俊妍，葛麗娜

(江蘇省張家港市婦幼保健所 215600)

妊娠期糖尿病(gestational diabctcs mellitus，GDM)指產婦妊娠之前糖代謝正常，在妊娠期間才出現的糖尿病。此病的危險因素除GDM病史、高齡產婦、家族史等，還與飲食有很大的關系[1]，嚴重威脅母嬰健康。對于GDM患者越早干預，其母兒發生不良預后的風險越低[2]。妊娠期合理的飲食控制能夠有效降低GDM風險，還能進一步降低GDM引起的母兒并發癥的發生率和剖宮產率[3]。本院自2014年起開展了《GDM的危險因素及早期干預模型研究》項目，前期通過調查GDM高危因素設立GDM高危因素模型評分，本階段觀察GDM高危模型孕婦孕早期營養干預后孕期相關情況及GDM發生率，以了解對GDM高危孕婦孕早期營養干預的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 課題前期由經過培訓的專業調查員對本地區建卡孕婦發放GDM相關因素自制調查問卷并對調查結果進行回收，運用SPSSR軟件采用Logistic回歸分析GDM的影響因素并建立GDM高危模型；采用ROC曲線、Homer-Lemeshow擬合優度檢驗來評價模型；利用約登指數確定模型界值點，隨機抽取10%的人群檢驗并評價模型效果，詳細建模方法見參考文獻[4]。

選擇2015年8月至2016年4月在本院早孕建卡的孕婦，根據課題前期所建立的GDM高危模型，分成A組(GDM高危模型人群孕早期自愿接受營養干預172例)、B組(GDM高危模型人群未接受孕早期營養干預236例)、C組(非GDM高危模型人群254例)。

1.2方法 (1)A組孕婦:早孕建卡后即轉至營養門診由營養師根據每位孕婦的膳食情況及孕婦的個體情況，分析孕婦營養素的需求情況、利用食物交換法聯合血糖生成指數法制定個性化的營養指導方案，指導孕婦每天總熱量控制及食物選配。同時定期產檢，適時調整營養方案。(2)B組孕婦:定期常規產前檢查,項目與正常孕婦相同,熱能供給不限制。(3)C組孕婦:定期常規產前檢查,項目與正常孕婦相同,熱能供給不限制。(4)孕24～28周對入組孕婦進行75 g口服糖耐量試驗(OGTT)。方法：OGTT前禁食至少8 h，試驗前連續3 d正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75 g OGTT的診斷標準[5-6]服糖前及服糖后1、2 h，3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何1項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

2 結 果

2.1A、B組人群一般情況比較 A、B組人群年齡、孕次、產次建卡時血糖等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 A、B組人群一般情況比較

2.23組人群GDM發病情況比較 A組孕早期營養干預后糖尿病發病率(23.26%)低于B組(33.47%)，差異有統計學意義(χ2=5.029，P=0.028)，C組GDM發病率(5.12%)明顯低于B組，差異有統計學意義(χ2=64.502，P=0.000)。

2.3A、B組人群妊娠結局及新生兒情況比較 B組人群GDM及巨大兒發生率明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，A、B組人群在妊娠期高血壓疾病發病率及胎兒窘迫發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.4A、B組人群孕晚期相關情況比較 A組人群孕32周空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，A、B組人群增重差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 A、B兩組妊娠情況及新生兒情況比較(n)

表3 A、B組孕32周相關情況比較

3 討 論

GDM的發生與許多高危因素相關，如超重、肥胖、高齡、糖尿病家族史等，同時與妊娠期間特殊的生理特點及飲食結構的不合理也有很大的相關性。隨著生活水平的提高、高齡孕產婦的增加，近年來其發病率逐漸上升，對母嬰安全造成嚴重的不良影響[7]。GDM沒有明顯的臨床癥狀，但可導致孕婦妊娠危險性以及圍產兒死亡率顯著增加。多項臨床研究表明：GDM早期診斷、早期治療，可將血糖控制在滿意范圍，母嬰并發癥均低于晚期治療者[8-9]。臨床對本病的治療多局限于OGTT確診為GDM后采取措施，這樣進行臨床干預的治療窗被明顯縮小。近年來隨著GDM高危因素的研究及調查，對具有GDM高危因素孕婦進行早期干預的研究也開始出現，如耿巖等[10]通過孕婦學校動態孕期健康教育進行體質量調控，發現GDM的發病率顯著降低。

本課題前期利用GDM新診斷標準對張家港地區GDM人群進行調查分析，調查數據通過統計學方法得出張家港地區GDM高危因素并建立GDM高危模型。本階段對早孕建卡的孕婦根據GDM高危模型進行分組研究(詳細分組情況見實驗方法)，對實驗結果進行統計學分析得出相應結論：(1)本研究C組正常產檢OGTT時GDM發病率為5.12%，明顯低于B組33.47%的發病率，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步驗證本模型對GDM人群的早期識別的有效性。(2)本研究B組人群GDM及巨大兒發生率明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，B組人群孕32周空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，A、B組人群妊娠期高血壓發病率、胎兒窘迫發生率及孕晚期增重比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明早孕建卡后對GDM高危模型人群早期進行規范化的營養干預可以有效降低GDM的發病率,減少巨大兒出生率。

研究表明，飲食治療是GDM的基礎療法。梅曉芳等[11]研究結果顯示，經飲食治療后的孕產婦并發癥發生率顯著下降，基本與正常孕婦一致。趙卓姝等[12]研究發現高能量、高飽和脂肪、高糖飲食的攝入增加GDM的風險，多不飽和脂肪酸、碳水化合物和纖維素的攝入對GDM具有保護作用，維生素C和E的缺乏增加GDM的發生風險。還有其他多項研究均表明GDM的治療時機對母嬰的預后具有重要的臨床意義，需要引起足夠的重視，及時的診斷和治療是減少母嬰并發癥發生率的關鍵。因此早期預防GDM及時識別GDM危險因素，針對具有高危因素孕婦及早干預減少GDM的發生尤為重要。

[1]COMMITTEE ON PRACTICE BULLETINS-OBSTETRICS.Practice bulletin no.137:gestational diabetes mellitus[J].Obstet Gynecol,2013,122(2Pt1):406-416.

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[3]焦瑞霞，孫亞平，齊亞新．妊娠期糖尿病圍生期飲食干預效果研究[J]．河北醫藥，2010，32(13)：1710-1711．

[4]陳星．妊娠期糖尿病的危險因素及風險評估模型[D]．蘇州：蘇州大學，2016．

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[11]梅曉芳，林青梅．25例妊娠期糖尿病孕產婦的飲食營養干預[J]．中華現代護理雜志，2009，15(23)：2258-2261．

[12]趙卓姝，關海蘭，何潔云．孕期個性化營養指導對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J]．中國計劃生育和婦產科，2014，6(8)：63-65．