高溫、噪聲作業人員高血壓患病情況及相關因素分析*

錢慶增，曹向可，李秀榮，王 茜，佟俊旺，李 君，4△

(1.華北理工大學公共衛生學院，河北唐山 063000；2.華北理工大學生命科學學院，河北唐山 063000； 3.華北理工大學附屬醫院，河北唐山 063000；4.湖北文理學院醫學院，襄陽 441053)

高血壓是臨床常見慢性病，高發于中老年人[1-2]，在發病早期，多數患者只有輕微自覺癥狀，隨著病情發展，可引起動脈粥樣硬化，并影響重要臟器功能，最終導致這些器官的衰竭[3-4]，已成為影響健康的重要公共衛生問題。高血壓危險因素的研究已有大量報道,但鋼鐵行業作業環境中的職業危害因素對高血壓的影響，國內外尚缺乏系統的研究。鋼鐵行業生產過程比較復雜,作業環境中存在著多種職業危害因素，如高溫、噪聲等，不同工種接觸的危害因素也不盡相同。針對特定的職業人群開展本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取唐山某鋼鐵企業工人1 263名，入選標準：接觸高溫和(或)噪聲1年以上的男性工人，研究取得作業者同意，簽訂知情同意書。排除標準：患有器質性疾病、免疫系統疾病、精神性疾病、無法配合調查者。分組：接觸高溫、噪聲作業者583名為A組，年齡為19～59歲，平均(42.4±12.6)歲，工齡為2～40年，平均(18.5±7.3)年。僅接觸噪聲作業者267名為B組，年齡為18～59歲，平均(41.9±10.4)歲，工齡為2～41年，平均(18.3±6.9)年。僅接觸高溫作業者249名為C組，年齡為18～59歲，平均(40.7±13.5)歲，工齡為2～40年，平均(18.2±8.1)年。未接觸高溫、噪聲作業者164名為D組，年齡為19～59歲，平均(41.3±11.6)歲，工齡為2～42年，平均(18.0±5.7)年。經組間均衡性檢驗年齡與工齡，認為分布均衡。經趨勢檢驗，年齡與工齡差異無統計學意義(P>0.05)。各組基礎資料(性別、年齡、工齡)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用統一調查表，內容：職業史(接觸高溫、噪聲的工齡、從事各工種時間、具體工種、曾從事工種)、個人基本情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、身高、體質量等)、個人生活習慣(吸煙、飲酒情況)、軀體癥狀(頭暈、頭痛、胸悶、心悸、煩躁、失眠等)、既往史和心血管疾病家族史等。血壓測定：受檢者靜息5 min，采用水銀柱血壓計進行血壓測量，讀取收縮壓和舒張壓結果，間隔2 min重復測量，取平均值記錄。診斷標準：高血壓分類標準參考《中國高血壓防治指南2010》(2010年修訂版)[5]。高溫監測：采用QT32-3綜合溫度熱指數測定儀，按照GBZ2.2-2007《工作場所有害因素職業接觸限值》進行高溫監測，并行高溫作業分級。接觸時間率100%，體力勞動強度為Ⅳ級，濕球黑球溫度(WBGT指數)限值為25 ℃；勞動強度分級每下降1級，WBGT指數限值增加1～2 ℃；接觸時間率每減少25%，WBGT指數限值增加1～2 ℃。噪聲監測：采用HS6288B噪聲頻譜分析儀，按照GBZ2.2-2007《工作場所有害因素職業接觸限值》進行噪聲監測，連續測量2 d后取平均值記錄。根據等能量原理按下式計算累積噪聲暴露量(CNE)=10×log[∑100.1×Lep(A)×噪聲作業工齡]，其中CNE單位為dB(A)年、等效連續A聲級為dB(A)、噪聲作業工齡為年。

2 結 果

2.1各組高血壓患病情況比較 高血壓患病率分析，D

表1 各組高血壓患病情況比較

a:P<0.05,與B組比較；b：P<0.05,與C組比較；c：P<0.05，與D組比較

2.2不同年齡段高血壓分布比較 A組高血壓發病年齡較B、C、D組更早，呈年輕化趨勢，4組不同年齡段高血壓分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 4組不同年齡段高血壓分布比較[n(%)]

續表2 4組不同年齡段高血壓分布比較[n(%)]

a：P<0.05，與D組比較

2.3不同工齡段高血壓分布比較 隨著工齡增加，高血壓患病率升高，但各組間不同工齡段高血壓分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 4組不同工齡段高血壓分布比較[n(%)]

2.4不同文化程度高血壓分布比較 文化程度越高，高血壓患病率越低，但各組間不同文化程度高血壓分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 4組不同文化程度高血壓分布比較[n(%)]

2.5不同BMI高血壓分布比較 BMI越大，高血壓患病率越高，但各組間不同BMI分段高血壓分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 4組不同BMI分段高血壓分布比較[n(%)]

2.6不同吸煙情況高血壓分布比較 吸煙量越大，高血壓患病率越高，但各組間不同吸煙情況高血壓分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表6。

2.7不同飲酒情況高血壓分布比較 飲酒量越大，高血壓患病率越高，但各組間不同吸煙情況高血壓分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表7。

表6 4組不同吸煙情況高血壓分布比較[n(%)]

表7 4組不同飲酒情況高血壓分布比較[n(%)]

2.8高血壓與相關因素的相關性分析 高血壓與文化程度呈明顯負相關性，而與年齡、工齡、BMI、吸煙、飲酒呈明顯正相關性，見表8。

表8 高血壓與相關因素的相關性分析

2.9職業人群高血壓患病危險因素的Logistic回歸模型分析 高溫、噪聲、年齡、工齡、文化程度、BMI、吸煙、飲酒均是職業人群高血壓患病危險因素，見表9。

表9 職業人群高血壓患病危險因素的Logistic回歸模型分析

3 討 論

據WHO調查結果，全世界范圍內成人高血壓患病率為8%～18%，美國為17.5%，日本為17%～22%[6]。我國調查表明，現代社會人口年齡結構的變化和經濟的發展使得人類的疾病譜已發生改變，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發病率持續上升并成為居民的主要死因[7-8]。盡管對原發性高血壓的病因尚未完全清楚，但通過臨床、基礎和流行病學研究發現，高血壓的發病存在一些危險因素，如年齡、性別、BMI、高鈉鹽、吸煙、過量飲酒、高脂飲食、遺傳等，已被公認并引起廣泛關注[9-10]。

SBIHI等[11]表明，累積噪聲暴露量是高血壓的危險因素。高溫與噪聲常常存在于同一工作崗位中，是常見的職業性有害因素，長期接觸能產生不良危害，影響作業人員的身體健康。李燕茹等[12]、李斌等[13]、GUO等[14]研究顯示，高溫與噪聲聯合作用時，工人的血壓要比單純高溫、單純噪聲或不接觸高溫與噪聲的工人要高。

本次研究顯示，鋼鐵企業職業人群存在高血壓風險，且接觸高溫、噪聲暴露后，高血壓患病風險明顯增加。噪聲引起高血壓的發病機制可能是作業工人長期暴露在噪聲下,可引起兒茶酚胺類物質和去甲腎上腺素合成釋放增加,通過腎上腺素能受體,引起血管收縮,外周阻力增加,使血壓升高[15]。高溫也是高血壓可能的危險因素,其發病機制可能是長期暴露在高溫下可使收縮壓和脈壓明顯增高,心臟泵血功能和收縮功能降低,心臟前后負荷增加,導致高血壓發病率增高[16]；同時由于長期在高溫環境下作業,機體水分損失大,血液濃縮,血液黏稠度增高,機體為散熱而向擴張的皮膚血管網輸送大量的血液,使心臟負荷增加,導致血壓明顯增高[17]。

隨著工齡增加，高血壓患病率升高。因為年齡增大，心血管系統功能逐步衰退，血管發生硬化，動脈血管彈性減退，導致血壓升高，且作業工人暴露于高溫、噪聲的時間越長，患病危險越高。文化程度越高，對高血壓的知曉、防治及危險因素的控制能力越高，較為注重自身健康生活規律，懂得如何在高溫、噪聲的危害因素下保護自己，不易患高血壓病。

BMI大的患者，脂肪組織較多，將擴充血管床，使得血壓循環量增加，長期負擔過重，左心肥厚，導致血壓升高，加之在高溫、噪聲環境本身造成的心理和精神緊張會通過應激反應加重高血壓的發生、發展。香煙中尼古丁可刺激機體釋放兒茶酚胺等血管收縮物質，使小動脈收縮，增加周圍阻力，加重血管壁的缺氧，導致動脈硬化和高血壓發生。飲酒引起血壓的變化可能是通過神經遞質、血管平滑肌、內皮素等對鈉、鈣離子轉運的改變而起作用，酒精可激活交感神經系統，抑制血管舒張物質，引起心率加快，血壓升高。

綜上所述，高溫、噪聲作業人員高血壓患病情況較為嚴重，這與年齡、工齡、文化程度、BMI、吸煙、飲酒等因素密切相關。目前我國尚沒有完善的高血壓預警系統來監測鋼鐵作業環境對職業人群血壓的影響，只有在對高溫和噪聲作業工人血壓水平的健康監護中，制訂切實可行的監護計劃。

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