瀘州地區上頜第三磨牙牙根數目與根管形態的CBCT研究

蔡 雪，王 望，劉 瑤，楊維虹，劉興容

(西南醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔科,四川瀘州 646000)

第三磨牙常由于阻生或異位萌出，根管形態復雜，變異較多，牙位靠后治療時視野欠佳等因素，臨床醫生常給予拔除。隨著口腔臨床治療理念的轉變，正畸治療、修復治療、自體牙移植等技術的發展，越來越多的臨床醫師選擇保留第三磨牙，恢復患者牙列缺損和咀嚼功能[1-2]。因此，充分了解第三磨牙根管解剖形態對提高根管治療的成功率具有重要意義。同時，許多研究表明，不同民族，甚至不同地區人群的根管形態均存在一定差異[3]。掌握本地區人群的根管解剖特點，對于臨床診斷和治療有著重要意義[4]。本研究擬通過應用錐形束CT(cone beam CT，CBCT)對瀘州地區上頜第三磨牙牙根數目及根管形態等進行分析研究，為其臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2017年2月到本院門診就診因治療需要拍攝CBCT的200例患者的321顆上頜第三磨牙的三維圖像數據。其中男101例，占50.5%；女99例，占49.5%；年齡20～69歲，平均 45.8歲。納入標準：(1)四川瀘州人群(籍貫為瀘州，且本人在瀘州地區工作生活)；(2)年齡大于或等于20歲；(3)至少含有1側上頜第三磨牙，牙體完整，無充填體和修復體；(4)未做過牙髓治療，牙根發育完成，牙根未吸收，根管無鈣化，無根尖病變；(5)CBCT圖像清晰，能夠準確分辨上頜第三磨牙的牙體、牙根數目及根管形態；排除標準：(1)曾做過牙髓治療或修復治療；(2)圖像不清晰或者無法辨識上頜第三磨牙的牙根及根管情況；(3)牙根未發育形成，根管鈣化，有根尖周病變。

1.2方法

1.2.1設備條件 CBCT(9500型，Kodak公司，美國)成像視野為15 cm×9 cm，高度為9 cm，寬度為15 cm，電流2～15 mA，電壓90 kV，掃描時間10.80 s，圖像分辨率為0.2 mm。掃面所得數據經CS 3D Imaging Software 圖像處理軟件進行三維重建。

1.2.2研究方法 依據Vertucci根管分類[5]記錄，患者端坐位，頦部置于頦托內，眶耳平面與地平面平行，用CBCT分別記錄患者觀察牙位及牙根數目、根管數目和根管形態，用 CS 3D Imaging Software 圖像處理軟件，在矢狀面、軸面和冠狀面3個斷面上由牙冠向根方、頰側向腭側、近中向遠中連續觀察并記錄上頜第三磨牙牙根數目、根管數目及根管形態。所有患者的CBCT圖像均分別由1名口腔影像專業醫生及1名牙體牙髓專業研究生獨立觀察并做出分析，若二者結論有出入則討論后統一。

1.3統計學處理 采用SPSS20.0 軟件進行數據分析，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1上頜第三磨牙牙根數目

2.1.1上頜第三磨牙左右兩側牙根數目比較 納入的321顆上頜第三磨牙中，融根牙182顆(56.70%)，雙根牙42顆(13.08%)，三根牙85顆(26.48%)，四根牙12顆(3.74%)。左右兩側牙根數目均表現為融根牙最多，四根牙數目最少。兩側上頜第三磨牙左右牙根數目分布差異無統計學意義(χ2=0.619，P=0.892)，見表1。

表1 上頜第三磨牙左右兩側牙根數目比較[n(%)]

2.1.2不同性別與上頜第三磨牙牙根數目比較 分析性別對上頜第三磨牙牙根數目的影響，均表現為融根牙最多，其次為三根牙，四根牙數目最少。男女上頜第三磨牙牙根數目分布差異有統計學意義(χ2=10.801，P=0.013)，見表2。

表2 上頜第三磨牙不同性別間牙根數目比較[n(%)]

表3 上頜第三磨牙牙根數目與根管間的比較[n(%)]

-:無數據

A：融根單管； B：融根雙管； C：融根三管； D：融根四管； E：雙根雙管；F：雙根三管； G：雙根四管； H：三根三管； I：三根四管； J：四根四管

圖1上頜第三磨牙不同類型牙根與根管數目示意圖

A：Ⅰ型根管；B：Ⅱ型根管；C：Ⅲ型根管；D：Ⅴ型根管；E：Ⅵ型根管；F：Ⅷ型根管；G：Ⅸ型根管

圖2上頜第三磨牙部分根管類型示意圖

2.1.3上頜第三磨牙根管數目與牙根數目的比較 納入的321顆上頜第三磨牙中，單根管者99顆(30.84%)，雙根管者68顆(21.18%)，三根管者125顆(38.94%)，四根管者29顆(9.03%)。融根牙以單根管為主，其次為雙根管、三根管、四根管最少。雙根牙以三根管為主，其次為雙根管，四根管最少。三根牙以三根管為主，其次為四根管。四根管全部為四根管，見表3、圖1。

2.2上頜第三磨牙各根管類型比較 納入的321顆上頜第三磨牙中，共檢測出Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅶ型、Ⅷ型、Ⅸ型9種根管類型。以Ⅰ型根管為主，Ⅲ型和Ⅷ型根管最少，見表4、圖2。

表4 上頜第三磨牙各根管類型構成情況

3 討 論

根管治療術是目前最常用且最有效的牙髓治療手段，它采用專用的器械和方法對根管進行清理、成形(根管預備)，有效的藥物對根管進行消毒滅菌(根管消毒)，最后嚴密填塞根管并行冠方修復(根管充填)，從而達到控制感染、修復缺損，促進根尖周病變的愈合或防止根尖周病變發生的目的[6]。根管治療過程中清楚了解牙齒的牙根數目、根管數目及形態是治療成功的首要和必要條件[7]。近年來，第三磨牙常應用于自體牙移植、正畸治療等技術上。因此，充分了解上頜第三磨牙的根管形態，對提高其根管治療的質量有著重要的意義。

牙體形態結構的研究方法包括透明牙法、橫斷面片切法、放射影像法和顯微CT等。前兩種方法均能清晰地反映根管的形態結構，其不足之處是只能進行離體牙研究，不能直接應用于臨床。X線根尖片因其操作簡單，臨床適應性高而廣泛應用于根管治療的各個階段，但其二維成像存在圖像重疊、變形等缺陷。比起傳統CT而言，CBCT在頜面骨質結構、種植體、牙及牙周組織結構的成像方面更有優勢[8]。方冬等[9]對比研究了CBCT重建牙體、牙周組織及顱骨結構的圖像質量，結果顯示，CBCT圖像的空間分辨率高，圖像質量好，尤其適合顱骨成像，且顯示牙及牙周組織等細小解剖結構的能力高于多層螺旋CT，更適合口腔臨床的需要。

磨牙因承受和傳遞較大的咀嚼壓力，同時兼負自身的固位，因此多為分叉根，但由于上頜第三磨牙位置靠后，功能和結構日漸退化以融合根為主[10]。有研究報道顯示：上頜第三磨牙的牙根數為1～5個不等，其中融合根較為常見[11-12]。SIDOW等[13]報道上頜第三磨牙存在變異的“C”型根管。本研究中發現2例C型根管(0.62%)。本研究上頜第三磨牙的牙根數目結果與劉彬等[14]研究接近，與全鶴等[15]結果有差異，其原因可能與地區差異有關。本研究檢測上頜第三磨牙根管數目，結果與全鶴等[15]及胡申琳[16]結果接近。本研究發現上頜第三磨牙牙根數目左右間及性別間相關性，結果表現為左右間差異無統計學意義(P>0.05)，性別間差異有統計學意義(P<0.05)，提示在瀘州地區，不同性別的患者的上頜第三磨牙牙根數目有顯著差異。本研究檢測上頜第三磨牙根管形態共為9種根管類型，以Ⅰ型根管為主(65.73%)，其他根管類型均有出現。

綜上所述，上頜第三磨牙牙根數目多樣，根管形態變異性大，根管系統復雜。因此，臨床醫師行上頜第三磨牙根管治療時，應仔細小心探查根管口，可通過CBCT充分了解其根管形態，以免遺漏根管。

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