不寐病五臟論治研究進展

周玨 許良

(1.上海中醫(yī)藥大學，上海，201203； 2.上海市五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，200434； 3.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071)

現(xiàn)代社會，生活工作壓力增大，各種原因引起的失眠患者數(shù)量逐年增加。主要表現(xiàn)：輕者入睡困難或睡后易醒，重者徹夜難眠[1]。患者多伴有心煩、心悸、多夢、健忘及乏力等癥狀，臨床上部分安神藥物長期服用會引起生理心理依賴，并且伴有副反應。故臨床上部分人群選用中藥治療不寐。中醫(yī)對于不寐病癥有一定理論基礎和臨床經驗。許良[2]根據(jù)自己臨床經驗以及《素問·咳論》中“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”得到啟示，認為“五臟皆有不寐”。筆者選取近5年有關不寐病從五臟論治的研究綜述如下。

1 從心論治

中醫(yī)理論中，心主神明。張景岳在《景岳全書·不寐》中論述到：“寐主乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。黃曼[3]認為神與不寐多夢有密切聯(lián)系。治療不寐，要以安心之神為主。心的生理功能及其與五臟六腑功能活動的協(xié)調作用，使心的功能失調對不寐的發(fā)生起著重要作用，故臨床不寐的治療，應從心論治，突出從心辨證，注重調養(yǎng)心氣，使心的主血脈和藏神的功能正常，從而臟腑協(xié)調，神魂自安閣。《素問·宣明五氣篇》云：“心藏神”，強調了心與神的關系。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”。心為神之舍，心在人體生命活動過程中發(fā)揮主宰作用，心神主宰和協(xié)調人體各臟腑組織器官的生理功能，使整個機體內外處于平衡協(xié)調、互相配合的和諧狀態(tài)，共同完成整體生命活動，其中就包括了占據(jù)三分之一的睡眠時間[4]。正如《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。心在人體臟器中起主導地位。在治療上多用養(yǎng)心安神藥物。如酸棗仁、五味子、烏靈膠囊等。程平榮等[5]研究烏靈膠囊對于不同不寐辨證分型，認為烏靈參入心、肝經。調肝則肝不乘脾，養(yǎng)心則心氣足，所以最適合心脾兩虛型的患者。

2 從肝論治

王璐等[6]認為不寐機理，首在陰陽，陰陽失交，責之于肝。《格致余論·陽有余陰不足論》曰：“司疏泄者肝也”。若情志不遂，肝失疏泄，易郁而化火，火為陽邪則易陽盛；郁久肝火損傷陰血，陰虛不能納陽；或疏泄、升發(fā)太過，又會導致肝陽偏亢，擾動心神，這些均可出現(xiàn)不寐。鄧雪梅等[7]認為現(xiàn)代社會青年人壓力大，老年人病程日久，耗傷陰血，肝陰不足，神魂不藏而致不寐。治療上多予舒肝理氣，但慎用香燥之品，久用易劫肝陰。中醫(yī)理論認為，肝“主情志，乃將軍之官，謀慮出焉”。肝之疏泄失常，可以導致情志異常，使心神不安；肝郁日久化火，可內擾心神。如果五志過激，勞逸起居失度等各種原因，亦可促使肝郁氣滯，互為因果，惡性循環(huán)。總之，肝主疏泄功能的失常，郁久化熱，破壞人體內情志的調節(jié)，人就不能按時睡眠。此外，疏泄功能的失常，還可使肝氣不暢，影響到肝的藏血功能，導致人靜血不能歸于肝臟，導致不寐。胡博[8]總結張保春教授“從肝論治”雜病的經驗。選用柴胡、黃芩、龍膽草等藥物，以達到治療不寐病的目的。張?zhí)煳慕淌赱9]從《知醫(yī)必辨》中得知：“人之五臟，惟肝易動而難靜，其他臟有病，不過自病，抑或延及他臟，久病而生克所致。惟肝一病常延及他臟。……五臟之病，肝氣居多”。說明氣滯血瘀、陰虛陽亢是各類失眠癥的共性，是病之標，而肝臟疏泄功能失調乃病之本，因此臨床上雖有虛實夾雜的各類臟腑功能失調表現(xiàn)，而在臟腑氣血辨證的基礎上，更應重點突出從肝辨證，旨在通過從肝論治抓住失眠癥的本質，全面有效地指導臨床用藥。

3 從脾論治

盧世秀[10]等認為不寐必須從脾論治。中醫(yī)理論中認為“胃不和則臥不安”。五臟之中，脾與胃關系最大，脾主運化，胃主收納。若脾胃虛弱，運化失職，精微化生無源，則其余四臟皆失其養(yǎng)，心肝血虛，神失所養(yǎng)，不寐由生。誠如清·馬培之所云：“脾處中州，為化生氣血之臟，脾虛不能布津于胃，子令母虛，神不歸舍，徹夜不寐”。從實來說，或因氣滯，或因濕(痰)阻，影響脾胃氣機，升降失常，或痰濕郁久化熱，均可擾動心神，致心神不寧而不寐。常以健脾益氣養(yǎng)心、化痰降濁、和胃溫膽寧心等法調理中州，以達到安神的目的。

4 從肺論治

中醫(yī)學認為[11]衛(wèi)氣循行與人的睡眠有密切關系。肺主氣，主宣散衛(wèi)氣。衛(wèi)氣的正常生成和運行，都依賴于肺。孔令娟等[12]根據(jù)辨證，認為實證：痰濁內郁，脾為生痰之源，肺為儲痰之器。痰濁阻肺，魄受攪擾，不能安舍于肺而失眠，治之以逐痰定魄。肺胃熱盛，嗆咳陣作，以夜為甚，重則引發(fā)胸悶胸痛，心煩不安，常并徹夜難寐，舌紅，苔黃脈數(shù)，法擬清熱瀉火、寧心安神，方以梔子豉湯加減。虛證：肺陰不足，肺之陰精不足，不能養(yǎng)魄，魄失所養(yǎng)，不能安舍于肺，而失眠，治之以滋肺陰、補肺精以安魄。肺氣不足，不能養(yǎng)魄，魄失所養(yǎng)，不能安舍于肺，亦見失眠，治之重在補益肺氣而定魄。肺氣陰兩虛，證見外感病后，身熱漸退，干咳痰少而粘，煩躁不安，夜寐不寧，納少口干，舌紅，少苔，脈細數(shù)，法擬益氣養(yǎng)陰、寧心安神，方以竹葉石膏湯加減。趙曉陽等[13]認為氣血運行，相輔相成。肺朝百脈，主宗氣。氣血是神志活動的物質基礎，因此，肺臟生理功能正常發(fā)揮，才能推動氣血，充養(yǎng)心神。

5 從腎論治

梅莉[14]認為對于老年人，病程日久，虛勞損耗。老年人生理病理基礎就是腎虛。陰陽不和、心腎不交導致失眠。臨床將老年人腎虛失眠分為心腎不交、腎陽虛弱、陰虛氣郁、陽虛夾瘀、陽虛痰阻。治療上以補腎益氣類藥物治療。傅春梅[15]等認為腎中精氣所化之腎陰腎陽，是五臟陰陽之本，腎陰腎陽相互資助、相互為用，其間協(xié)調共濟，是維持自身陰陽動態(tài)平衡，保證人體正常睡眠的根本。王世民[16]在治療老年腎虛失眠患者中，加入補腎藥物，在溫補腎陽時，如果使用附子、肉桂等太過燥熱的藥物不利于涵養(yǎng)陰血，王老常用緩補平補之品，逐漸加至適宜量，逐漸恢復腎精腎氣，從而使諸臟漸平，陰陽調和。

綜上所述，中醫(yī)學認為人體是個有機的整體，不可將人體的變化單獨割裂。面對壓力日益增大的生活，面對越來越多的失眠患者，我們要根據(jù)具體情況，審證求因，從主臟論治，兼顧他臟，臨床注重辨證加減，則可事半功倍。

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