疤痕子宮再次妊娠陰道試產中可能遇到的問題及觀察體會

勞蓮珍，王桂英

（佛山市第一人民醫院婦產科，廣東 佛山 528000）

剖宮產是當前產科常見且重要的臨床手術類型，該術在臨床子宮疾病和妊娠分娩的治療過程中取得了極高的成功率及有效率，然而剖宮產也對產婦的再次妊娠分娩和新生兒安全造成不利影響[1-2]。近年來，我國的剖宮產率逐年提高，全面放開二胎的政策促使再次妊娠率也隨之增加。如何控制剖宮產率，減少疤痕子宮產婦再次妊娠引發的母嬰并發癥的發生是產科臨床工作者面臨的問題[3-4]。對符合要求的疤痕子宮再次妊娠產婦經陰道試產，既能降低剖宮產率，又減少產婦因再次手術造成的母嬰傷害[5]。但疤痕子宮陰道分娩具有一定的特殊性，因此本文對疤痕子宮再次妊娠陰道試產中可能遇到的問題進行分析總結，現整理報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集我院2014年6月～2016年6月產科門診剖宮產再次妊娠產婦陰道試產40例為觀察組；觀察組年齡21～40歲，平均（29.8±5.2）歲；孕周34+2～41+3周，平均（38.7±4.8）周；同期隨機抽取40例收治的非疤痕子宮產婦為對照組，年齡18～36歲，平均（28.3±2.7）年；孕周35+3～41+3周，平均（38.9±2.6）周。兩組產婦的年齡及孕周等比較無統計學差異（P＞005），有可比性。納入標準：滿足陰道試產條件，無陰道試產禁忌證；前次剖宮產均為子宮下段剖宮產，無術后感染史；距上次剖宮產手術時間≥2年；前次和本次妊娠不存在剖宮產指征。

1.2　方法

1.2.1全面掌握臨床資料。剖宮產再次妊娠孕婦入院后全面了解其臨床資料，對產婦的相關信息進行詳細記錄。

1.2.2做好產前準備工作。簽訂陰道試產知情同意書后行陰道試產，并做好交叉配血、輸液、即刻剖宮產及新生兒搶救的準備。

1.2.3備案產程中意外情況。產程中嚴密監測生命體征，盡早識別子宮破裂的跡象。產程一旦出現異常，即刻行剖宮產。

1.2.4陰道助產。宮口開全后，適當給予陰道助產，如會陰側切手術或者胎頭吸引術，縮短第二產程，減輕產婦子宮疤痕的損傷。

1.2.5產后護理。胎兒娩出后，立即注射縮宮素及前列腺素減少產后出血。

1.3　觀察指標及統計學處理

觀察兩組產婦的陰道試產成功率、總產程等指標。臨床數據采用SPSS 19.0統計軟件錄入分析。

2　結 果

2.1　陰道試產情況比較

觀察組陰道分娩31例，成功率77.50%，9例轉剖宮產，手術率22.5.00%，符合剖宮產手術指征，包括胎心異常、產程停滯、宮縮乏力、胎兒窘迫等，無一例發生子宮破裂；對照組陰道分娩32例，成功率80.00%，8例轉剖宮產，手術率20.00%。兩組的陰道試產成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2　陰道分娩指標比較

觀察組與對照組的總產程[（11.34±4.23）h vs.（12.03±5.51）h]、產后24 h出血量[（328±52）ml vs.（331±47）ml]、新生兒Apgar評分[（9.77±0.45）分 vs.（9.81±0.58）分]比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

2.3　母嬰并發癥發生率比較

觀察組共有5例發生分娩并發癥，包括產后出血（2例），陰道裂傷（1例），產后尿潴留（1例），新生兒窒息（1例），對照組為4例，產后出血（1例），陰道裂傷（1例），產后尿潴留（1例），新生兒窒息（1例），組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

相比順產，剖宮產術雖然能緩解產婦分娩疼痛，但會對其再次妊娠分娩造成威脅。該術式影響產婦再次妊娠后傷口的痊愈，且促使二次手術后并發癥增加[6]。臨床上，剖宮產術是造成疤痕子宮的最主要原因[7]。研究表明，疤痕子宮剖宮產婦慢性盆腔痛、切口疼痛等并發癥發生率更高[8]。此外，疤痕子宮剖宮產新生兒發生呼吸窘迫綜合征，濕肺及吸入性肺炎的幾率更高[9]。

有研究指明，中國的剖宮產率高達46.2%，部分地區甚至超過70%[10]。對疤痕子宮再次妊娠實施陰道試產能有效降低剖宮產率，減少其引發的弊端。然而，剖宮產術后陰道分娩最大的風險在于發生子宮破裂，甚至母嬰死亡，即疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩者出現子宮破裂風險更高[11]。因此，做好規范管理，嚴格根據患者的禁忌證及適應證選擇分娩方式，是保證母嬰安全的關鍵。

本研究中，通過對疤痕子宮產婦和非疤痕子宮產婦陰道試產進行對比分析，發現疤痕子宮產婦陰道分娩成功率、總產程、產后24 h出血量、母嬰并發癥發等指標比較均無統計學差異（P＞0.05）。

根據疤痕子宮再次妊娠陰道試產的難點與問題，我們總結得出，提高疤痕子宮陰道試產成功的措施有：（1）根據超聲檢測，評估子宮疤痕厚度。孕35周開始每周B超監測子宮下段的肌層變化，評估疤痕子宮再次妊娠陰道試產[12]。（2）控制新生兒體重＜3500 g。門診產檢積極宣教，鼓勵順產，控制孕期體重、胎兒出生體重。（3）盡早識別子宮破裂的跡象。臨產后嚴密監測產程及生命體征，并進行持續胎心監護[13]。（4）分娩間隔＞2年。（5）宮頸Bishop評分≥6分，無相對頭盆不稱。（6）有條件者陪伴分娩，以穩定產婦情緒。（7）具有較好的醫療監護設備及搶救條件、有急診剖宮產條件，具有新生兒科、具備輸血條件、血源能夠保證。

總之，疤痕子宮再次妊娠陰道試產可行的、安全，嚴格掌握產婦禁忌征與適應征是母嬰平安的重要保障。

[1] 劉娟波,王 靜,呂杏恒.疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床探討[J].吉林醫學,2014,35(9):1817-1818.

[2] 馮文蓮.疤痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(12):64-65.

[3] 沈淑芬.對疤痕子宮再次妊娠產婦進行陰道試產及剖宮產的效果分析[J].河南醫學研究,2015,13(11):228-229.

[4] 王桂芬.疤痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的臨床分析[J].心血管病防治知識(學術版),2016,16(6):1110-1112.

[5] 方清敏,廖文靜.疤痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性及安全性分析[J].臨床醫學工程,2017,24(4):509-510.

[6] 賀麗榮,劉國成,李子珊.疤痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(22):5160-5161.

[7] 汪 茜.疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(51):10096.

[8] 張 曄.疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道分娩可行性的臨床分析[J].中外女性健康研究,2015,1(13):157,163.

[9] 公茂梅.疤痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性分析[J].中國保健營養,2015,25(8):200.

[10] 伍志虹,楊毅紅.疤痕子宮產婦足月妊娠經陰道試產臨床效果分析[J].福建醫藥雜志,2016,38(4):44-46.

[11] 張少玉,陳小寧,彭 寧,等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩90例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2016,38(2):28-29.

[12] 張進先,何永蓮,譚雪嬋,等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].按摩與康復醫學,2014,30(4):15-16.

[13] 李嘉娥.疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床分析[J].醫學信息,2015,29(14):288.

[14] 邢改平.疤痕子宮再次妊娠116例臨床分析[J].醫學信息,2014,28(6):435-436.