子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用療效觀察

張 朝

（四川省蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 蒼溪 628400）

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最常見原因。宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)等是處理產(chǎn)后出血的常用方式[1]。本研究對(duì)兩種方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年6月～2017年10月本院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦38例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦分娩方式均為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（27.9±3.1）歲，初產(chǎn)婦25例（65.79%），經(jīng)產(chǎn)婦13例（34.21%）。發(fā)生產(chǎn)后出血之后，均經(jīng)縮宮素治療無效，改用其它方式治療。按照治療方式不同，分成觀察組19例和對(duì)照組19例，兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、身體狀況等各項(xiàng)資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。對(duì)于治療方式產(chǎn)婦家屬均簽署知情同意書。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用紗布填塞法進(jìn)行治療，具體方法如下：將長(zhǎng)1～1.5 m，寬6～8 cm的4-6層紗條填塞宮腔進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)靜滴適量縮宮素以及抗生素達(dá)到促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防感染的目的。在出血停止之后于24～48 h將紗條取出。

1.2.2觀察組

觀察組患者治療方法為改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)，具體方法如下：首先清空宮腔，縫合線采用1號(hào)可吸收線，從右側(cè)子宮切口下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，將可吸收線拉至宮底之后，在距右側(cè)宮角3～4 cm處垂直繞向子宮后壁，這個(gè)過程中應(yīng)當(dāng)注意子宮前后壁以及宮底須分別采用垂直褥式縫合方式對(duì)子宮漿肌層縫合3針，并將縫線固定于子宮以防止滑脫。之后將后壁針線在與子宮前壁相對(duì)位置進(jìn)針至宮腔并從左側(cè)宮體后壁出針，之后再繞過宮底至前壁采用相同方法進(jìn)行縫合。在進(jìn)行縫合操作的同時(shí)，助手應(yīng)當(dāng)從旁協(xié)助，使用雙手對(duì)宮體加壓，在縫線收緊之后在子宮下段切口下方打結(jié)，在確定縫合良好，有效止血之后進(jìn)行子宮切口常規(guī)縫合并逐層縫合腹腔。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率、術(shù)中出血量以及止血時(shí)間等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)，子宮收縮良好，產(chǎn)后30 min出血量≤50 ml視為治療有效，否則為治療無效。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，并分別用和（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　兩組臨床治療效果比較

觀察組患者中有18例患者治療有效，占比為94.74%，對(duì)照組治療有效的患者為16例，占比為84.21%，兩組差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組術(shù)中出血量以及止血時(shí)間情況比較

觀察組患者的術(shù)中出血量為（648.32±137.25）ml，止血時(shí)間為（75.28±15.46）s，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量以及止血時(shí)間分別為（903.39±164.58）ml、（136.44±36.15）s，兩組之間的差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)以及各類產(chǎn)科合并癥的一類分娩方式，在保證母嬰健康以及生命安全方面發(fā)揮著重要作用，也因此導(dǎo)致采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐年[2]。而研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，因此加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的治療具有重要意義。以往常用的治療方式主要有按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞等，雖有一定效果，但療效仍有待提高。近年來，改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)得到越來越多的應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示，該治療方式可明顯提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果，減少術(shù)中出血量，縮短止血時(shí)間。其臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張 婧.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用淺析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(27):61-63.

[2] 吳曉露.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(44):8783+8786.

[3] 王瑞芬.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(23):4799.