心肺復(fù)蘇后并發(fā)感染與缺血缺氧性腦病1例護(hù)理

楊明珠，方 芳，陳 蘭，周 意

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

惡性心律失常一般是指能在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常［1］。惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停的治療在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中依然是一個(gè)無(wú)法攻克的難題，也是心臟危重癥監(jiān)護(hù)病房中醫(yī)護(hù)人員面臨的護(hù)理難題。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）的出現(xiàn)為危重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)了新思路。研究指出，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可有效降低ICU病死率，提高生存率［2］。MDT成員一般包括多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家，如內(nèi)科、外科、康復(fù)科、護(hù)理和康復(fù)科專(zhuān)家等組成。護(hù)理人員是MDT團(tuán)隊(duì)中的核心成員之一，參與MDT對(duì)于護(hù)理流程化、系統(tǒng)性和綜合性有了更深的定義，對(duì)相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)支持提出了國(guó)際級(jí)要求［3］。目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理仍處于起步階段［4］，尤其在心臟專(zhuān)科危重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)較少。我院心內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)病房于2016年6月5日收治1例突發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致猝死、于心肺復(fù)蘇后并發(fā)感染和缺血缺氧性腦病患者。經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作診治及護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院行腦康復(fù)治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，57歲。因“突發(fā)暈厥4 h”入我院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房。患者于2016年6月5日，在會(huì)所游泳后突發(fā)暈厥，120于10 min后趕至發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止，心電圖示室顫，給予氣管插管，電除顫，腎上腺素靜注及心肺復(fù)蘇20 min后，患者恢復(fù)自主心律，但患者昏迷，壓眶無(wú)反應(yīng)，血壓210／112 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），呼吸25次／min，雙側(cè)球結(jié)膜水腫。入院查體：體溫：38.2℃，脈搏：140次／min，呼吸：23次／min，血壓：170／110 mmHg，神志昏迷，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射減弱，胸廓無(wú)畸形，呼吸急促，叩診清音，兩肺呼吸音粗，可及散在濕啰音。心前區(qū)無(wú)膨隆，未及震顫，心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率140次／min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。無(wú)異常周?chē)苷鳌８共课匆?jiàn)腸型、蠕動(dòng)波，腹部柔軟，無(wú)壓痛無(wú)反跳痛。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。診斷：惡性心律失常，心肺復(fù)蘇后，急性非ST抬高型心肌梗死，KillipⅡ級(jí)。高血壓病（Ⅲ級(jí)，極高危）。急性肝腎功能損害。實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查結(jié)果：血?dú)夥治鍪緋H 7.31，血乳酸8.2 mmol／L，二氧化碳分壓238 mmHg，氧分壓28 mmHg，血氧飽和度98%，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率152次／min，室性早搏，I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，ST-T段改變。心功能指標(biāo)示：肌鈣蛋白I 0.98 ng／mL，肌紅蛋白1 159 ng／mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）19.4 ng／mL，B型 鈉 尿 肽 （BNP）34 pg／mL，肌 酐116.7 umol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）169 U／L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）180 U／L，乳酸脫氫酶（LDH）1 262 U／L，血鉀3.29 mmol／L。胸部 CT平掃示：左肺上葉尖后段炎癥可能，左肺下葉背段小結(jié)節(jié)建議隨訪(fǎng)復(fù)查。入院后口插管呼吸機(jī)輔助通氣，并請(qǐng)我院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診提供神經(jīng)科治療護(hù)理方案。于6月8日病情穩(wěn)定停用呼吸機(jī)并拔除氣管插管，改口插管內(nèi)吸氧，胸部CT平掃：雙肺炎癥。請(qǐng)我院康復(fù)科會(huì)診指導(dǎo)康復(fù)治療與護(hù)理方案。6月12日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)中示冠狀動(dòng)脈多處狹窄，左前降之中段90%狹窄，對(duì)角支開(kāi)口處30%狹窄；右冠狀動(dòng)脈50%～60%狹窄；但因術(shù)中鼻腔出血較多20 mL，而終止操作。血細(xì)胞分析（五分類(lèi)）：白細(xì)胞 10.39×109／L↑，中性粒細(xì)胞8.46×109／L↑。6月13日，患者突發(fā)兩眼上翻，伴抽搐，呈癲癇樣表現(xiàn)，伴血氧飽和度進(jìn)行下降至79%。立即組織搶救，行第2次氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，力月西、丙泊酚鎮(zhèn)靜，心電監(jiān)護(hù)示心率102次／min，SpO295%，血壓143／88 mmHg。患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.7℃，床邊胸部平片未見(jiàn)異常征象。6月14日，患者高熱，體溫 39.3℃，（急診）C-反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP）：37.1 mg／L↑，白細(xì)胞 16.56×109／L↑紅蛋白128.00 g／L↓，中性粒細(xì)胞 13.96×109／L↑，中性粒細(xì)胞比率84.30%↑，患者昏迷中，呼吸機(jī)輔助通氣，請(qǐng)我院呼吸科和感染科會(huì)診指導(dǎo)抗感染治療與護(hù)理方案。另請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師會(huì)診，指導(dǎo)腦部護(hù)理方案。6月17日請(qǐng)我院五官科會(huì)診，行環(huán)甲膜氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)中患者心率增快，140次／min，血壓升高，最高220／130 mmHg，氣管切開(kāi)插管后1 h，患者出現(xiàn)一過(guò)性氧飽和度降低至85%，胸部，頸部皮下大量氣腫，左側(cè)臉頰水腫，左側(cè)下眼瞼水腫，左側(cè)球結(jié)膜水腫，右側(cè)均正常，雙側(cè)下肢出現(xiàn)一過(guò)性淤斑，請(qǐng)五官科專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)皮下氣腫護(hù)理觀察方案。6月19日，血培養(yǎng)及鑒定：血培養(yǎng)（需氧菌）培養(yǎng)5 d無(wú)需氧菌生長(zhǎng)，血培養(yǎng)（厭氧菌）培養(yǎng)5 d無(wú)厭氧菌生長(zhǎng)；痰培養(yǎng)示：嗜麥芽窄譜單胞菌，米諾環(huán)素敏感。體溫在 38.0～38.3℃，電解質(zhì)：鈉156.30 mmol／L↑，鉀 4.11 mmol／L，氯 120.40 mmol／L↑；請(qǐng)呼吸科會(huì)診，指導(dǎo)抗生素用藥，以及呼吸科專(zhuān)科護(hù)士抗感染護(hù)理方案，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，了解有無(wú)中樞神經(jīng)引起的高鈉血癥以及指導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理觀察要點(diǎn)。6月22日，尿液分析：鏡檢紅細(xì)胞 ＋＋＋／HP，比重1.020，尿隱血＋＋＋，尿蛋白＋，提示尿路感染。床邊胸片：左中上肺野炎癥，右上肺野透亮度減低，請(qǐng)結(jié)合臨床隨訪(fǎng)。請(qǐng)呼吸科主任指導(dǎo)抗生素用藥，并請(qǐng)普外科主任會(huì)診指導(dǎo)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)劑量以及普外科專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。6月29日，胸部CT：雙肺炎癥，與2016年6月8日片比較，左肺上葉實(shí)變有所吸收。腦CT：腦萎縮。7月1日，神經(jīng)內(nèi)科教授會(huì)診后，查體深昏迷，淺、深反射（－）、病理反射（－）。患者生命體征平穩(wěn)，與患者家屬溝通，家屬考慮轉(zhuǎn)院行腦康復(fù)治療。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估

2.1.1 對(duì)危重患者病情變化進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括（心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)代謝的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)、跌倒／墜床、壓瘡的評(píng)估）［5-6］。每班評(píng)估、密切監(jiān)測(cè)與記錄，及早發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異常現(xiàn)象，落實(shí)相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理措施，病情變化加重時(shí)再評(píng)估。

2.1.1.1 心血管系統(tǒng)評(píng)估 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電活動(dòng)、脈率、心率、心律變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常，并進(jìn)行正確的處理。特別要分析心電圖圖形，室顫是最常見(jiàn)的心律失常。持續(xù)血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合病史、癥狀、體征等綜合分析。低血壓往往是心血管功能異常的晚期表現(xiàn)，應(yīng)注意患者有無(wú)皮膚濕冷、面色蒼白、少尿、代謝性酸中毒、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)。

2.1.1.2 呼吸系統(tǒng)評(píng)估 正確判斷自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。患者有無(wú)呼吸困難，如呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變，血氧飽和度情況；有無(wú)紫紺、神經(jīng)和精神癥狀。使用呼吸機(jī)時(shí)觀察人工氣道的種類(lèi)、深度、固定以及氣囊情況，有無(wú)氣道梗阻，呼吸機(jī)鏈接以及運(yùn)行情況，兩肺呼吸音以及血?dú)夥治龅取?/p>

2.1.1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 正確判斷意識(shí)障礙的程度對(duì)治療具有重要意義。每班用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的改變情況或昏迷程度，同時(shí)觀察患者的生命體征，瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)、體位與肌張力、四肢運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改變。

2.1.1.4 排泄系統(tǒng)評(píng)估 正確評(píng)估導(dǎo)尿管的位置，判斷有無(wú)異常排尿、排便情況，觀察、處理并記錄尿糞常規(guī)檢查結(jié)果。

2.1.1.5 營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)評(píng)估 正確評(píng)估胃腸營(yíng)養(yǎng)管的位置、通暢程度。每班測(cè)量胃管長(zhǎng)度。觀察患者胃腸道的耐受性、每日出入液量。

2.1.1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。包括：動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、腎功能、心功能、肝功能、血常規(guī)、血糖以及凝血指標(biāo)，痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)指標(biāo)。

2.1.1.7 其他評(píng)估 ①導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估：評(píng)估患者有無(wú)既往拔管史，年齡，全身／皮膚情況。是否有煩躁不安，有哪些導(dǎo)管等。②跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估：評(píng)估患者年齡，在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒，墜床等病史，大小便是否有失禁，是否使用安眠，鎮(zhèn)靜等與跌倒有關(guān)的藥物，患者認(rèn)知能力以及導(dǎo)管留置情況。③壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估：評(píng)估患者的活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、循環(huán)情況以及排泄?fàn)顩r。

2.2 急救與多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理

2.2.1 急救 惡性心律失常心肺復(fù)蘇后并發(fā)感染及缺血缺氧性腦病以搶救患者的生命為主要原則。①應(yīng)立即識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）。②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓或其他方法形成暫時(shí)人工循環(huán)。③快速除顫。④進(jìn)行有效的高級(jí)生命支持。⑤綜合心臟驟停后治療。

2.2.2 多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理

2.2.2.1 心血管系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 近來(lái)，Trappe［5］將惡性心律失常的急診治療措施概括為“5A”及“BCD”治療策 略，“5A”即 腺苷（adenosine）、腎 上 腺素（adrenaline）、阿嗎靈 （ajmaline）、胺碘酮（amiodarone）、阿托品 （atropine），“BCD”即 β受體阻滯劑 （betablockers）、電復(fù)律 （cardioversion）、電除顫 （defibrillation）。本例患者在入院前曾出現(xiàn)惡性心律失常，120心電圖示：室顫，給予氣管插管，電除顫，腎上腺素靜注及心肺復(fù)蘇20 min后，患者恢復(fù)自主心律。惡性心律失常患者常可表現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀，提示有心臟驟停的危險(xiǎn)。但此患者由于入院前暈厥時(shí)間長(zhǎng)，入院后一直處于昏迷狀態(tài)，因此即使有以上不適也無(wú)法主訴，因此及時(shí)準(zhǔn)確判斷心電圖的異常是發(fā)現(xiàn)惡性心律失常的重要環(huán)節(jié)。如當(dāng)發(fā)生快速性心律失常時(shí)心率＞100次／min，當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，心電圖為QPR-T波群消失，代之以不規(guī)則的室顫波，頻率250～500次／min。患者住院期間24 h心電、血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化。患者除入院時(shí)心電監(jiān)護(hù)提示快速性心律失常，遵醫(yī)囑應(yīng)用Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥：胺碘酮300 mg＋氯化鈉溶液50 mL靜脈滴注，靜脈泵維持5 mL／h，2 d后轉(zhuǎn)為竇性心律，停藥繼續(xù)觀察。住院期間未再發(fā)生室顫等惡性心律失常及心臟驟停。

2.2.2.2 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ①密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警，同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接，面罩是否漏氣，氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲。嚴(yán)格記錄插管深度，并定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，用記號(hào)筆標(biāo)明刻度，每班交接。②嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，吸痰管保持無(wú)菌，口鼻腔吸痰管與氣道內(nèi)吸痰管必須分開(kāi)，不重復(fù)交叉使用。③加強(qiáng)口腔護(hù)理，由2人規(guī)范共同完成，每日2次。護(hù)士長(zhǎng)每天予以督查口腔護(hù)理落實(shí)情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫，每4小時(shí)放氣 1次，每次放氣 3～5 min，放氣前先吸凈氣道內(nèi)、口鼻腔、咽喉部的分泌物。④保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證及時(shí)有效的吸痰，吸痰操作嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行，并要求此患者吸痰在鼻飼30 min后進(jìn)行，防止嘔吐發(fā)生。患者使用呼吸機(jī)期間做好呼吸道濕化，防止痰液黏稠，避免氣道干燥，痰液黏稠而造成氣道損傷阻塞。患者未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2.2.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ①頭部亞低溫治療：部分患者獲心肺復(fù)蘇成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或遺留有嚴(yán)重的后遺癥，降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫［6］。因此，我科于患者入院后第2天即使用冰帽物理降溫，并于高熱期間使用恒溫毯，溫度設(shè)置在36.5～37.0℃，并做好恒溫毯使用期間的護(hù)理，防止局部皮膚凍傷。②顱內(nèi)高壓的病情觀察與護(hù)理：顱內(nèi)高壓的主要表現(xiàn)嘔吐、肌張力改變等，此患者深靜脈應(yīng)用甘露醇脫水，同時(shí)觀察肌張力及嘔吐情況，并記錄24 h尿量。③控制驚厥：神經(jīng)內(nèi)科主任意見(jiàn)：每日2次采用妥泰100 mg，每日3次采用丙戊酸鈉0.4 g和左乙拉坦1 000 mg，鼻飼給藥。患者于用藥后驚厥、抽搐癥狀緩解。保持病室整潔、安靜，避免一切不必要的刺激，之后患者未發(fā)生肌肉痙攣、驚厥。④維持正常血壓：監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大，以保持心、腦血流灌注的穩(wěn)定。血壓平穩(wěn)，維持在收縮壓123～142 mmHg，舒張壓61～87 mmHg。

2.2.2.4 排泄系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ①觀察有無(wú)便秘以及大便的色、質(zhì)、量。②該患者行留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量，保持尿管引流通暢，防止逆行感染。③每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰清潔，干燥，持續(xù)膀胱沖洗每日2次，防止泌尿道感染。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。該患者尿培養(yǎng)1次提示泌尿系感染后加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，膀胱沖洗以及合理使用抗生素，4 d后尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。

2.2.2.5 營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ①患者由于昏迷，無(wú)法進(jìn)食，早期留置胃管，除外應(yīng)激性潰瘍后及早給予鼻飼能全力，維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防腸道菌群失調(diào)。②每次鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)，鼻飼用腸道營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，50 mL／h逐漸加至100 mL／h。③鼻飼后觀察15～20 min，注意有無(wú)液體反流，避免誤吸，防止胃管堵塞，脫出，體液丟失及電解質(zhì)紊亂。患者在腸道營(yíng)養(yǎng)泵胃腸營(yíng)養(yǎng)滴注過(guò)程中出現(xiàn)1次噴射樣嘔吐，為胃內(nèi)容物約400 mL，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)師，請(qǐng)神經(jīng)科護(hù)士共同分析排除其他因素，暫停胃腸營(yíng)養(yǎng)液1 d，次日調(diào)整胃腸營(yíng)養(yǎng)液輸入量500 mL，鼻飼期間抬高床頭30～45°。后未再出現(xiàn)嘔吐反流情況。但患者鼻飼過(guò)程中患者出現(xiàn)過(guò)高鈉血癥，院內(nèi)外多個(gè)科室主任會(huì)診討論考慮：由于患者長(zhǎng)期使用甘露醇，呼吸機(jī)及高熱所致，及時(shí)調(diào)整甘露醇給藥次數(shù)，在監(jiān)測(cè)24 h出入量平衡基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)充靜脈液體量和增加鼻飼1 000 mL礦泉水以改善高鈉血癥。患者于4 d后復(fù)測(cè)血鈉恢復(fù)正常。

2.2.2.6 抗感染護(hù)理 ①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做好該患者各項(xiàng)導(dǎo)管（包括深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，氣管插管等）的護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，在各個(gè)診療、護(hù)理前后均嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。②做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，每日2次，深靜脈護(hù)理每周2次以及皮膚護(hù)理每日1次。③呼吸機(jī)使用期間呼吸機(jī)管路3～7 d更換，人工鼻48 h更換，一旦污染或可疑，立即更換。呼吸機(jī)使用期間空氣濾網(wǎng)每2天檢查1次積灰，每周清洗1次，甩干或晾干備用，防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。呼吸機(jī)的表面和機(jī)殼用75%乙醇擦拭。④?chē)?yán)格注意抗生素給藥時(shí)間，現(xiàn)配現(xiàn)用。⑤當(dāng)深靜脈出現(xiàn)局部穿刺處發(fā)紅，或者局部皮溫高，體溫升高、各個(gè)培養(yǎng)（細(xì)菌，尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)、痰培養(yǎng)）有感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，重新更換。⑥保持病室通風(fēng)，環(huán)境清潔，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

2.2.2.7 康復(fù)護(hù)理 保持肢體功能位，每日由康復(fù)理療師以及護(hù)理人員給患者做被動(dòng)屈伸，外展，內(nèi)旋等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)環(huán)節(jié)5 min共20 min，以免肢體肌肉關(guān)節(jié)攣縮，影響功能恢復(fù)，患者出院前，再次評(píng)估肌力未發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。

2.2.2.8 其他護(hù)理 ①導(dǎo)管滑脫預(yù)防與護(hù)理：由于患者昏迷，護(hù)理中嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定導(dǎo)管，翻身以及各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給予四肢適當(dāng)約束，以防導(dǎo)管拔出。②跌倒、墜床預(yù)防與護(hù)理：患者昏迷，翻身時(shí)注意不要用力過(guò)猛，經(jīng)家屬同意簽字后使用床欄或約束帶，外出檢查，推平車(chē)上下坡時(shí)，工作人員站在坡度最低位，床的輪子隨時(shí)保持上鎖狀態(tài)。③壓瘡預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格做好7勤。局部受壓以及骨突處皮膚應(yīng)用賽膚潤(rùn)按摩每2小時(shí)1次促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床單位清潔干燥，使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次。患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管滑脫、墜床以及壓瘡。

3 討論

惡性心律失常是心內(nèi)科最常見(jiàn)的急危重癥，也是導(dǎo)致心臟驟停、猝死的重要原因。本案例惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停的危重癥患者，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，由多個(gè)學(xué)科專(zhuān)家組成一個(gè)治療護(hù)理隊(duì)伍，針對(duì)同一患者不同學(xué)科問(wèn)題進(jìn)行討論、分析并決議，更好地整合全院的醫(yī)療與護(hù)理資源，提供了安全有效的個(gè)體化治療護(hù)理方案，提高了對(duì)患者的救治能力。伴隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)療模式及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的大量應(yīng)用，護(hù)士不能只了解專(zhuān)科知識(shí)，更要精通相關(guān)多學(xué)科的新理論和新技術(shù)［7］。在MDT中對(duì)護(hù)理概念提出了新的要求，對(duì)護(hù)理的流程化、系統(tǒng)化、綜合化提出更深的定義［8］。心內(nèi)科危重癥多學(xué)科協(xié)作模式的發(fā)展，需要不斷摸索和改進(jìn)，以期提高護(hù)理科研水平，推動(dòng)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的應(yīng)用與更新，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展［9］。

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