分析蘭索拉唑注射劑在臨床用藥中的合理性

呂娉婷

【摘要】 目的 探究蘭索拉唑注射劑在臨床用藥中的合理性。方法 246例接受蘭索拉唑注射劑治療患者， 觀察患者的藥物使用合理性情況。結果 246例應用蘭索拉唑注射劑患者中， 有99例不合理應用蘭索拉唑注射劑， 不合格率為40.24%（99/246）， 其中溶媒選擇不科學18例（18.18%）， 包括普外科16例， 消化血液科2例；聯合用藥不科學16例（16.16%）， 包括普外科3例， 呼吸科2例， 骨科3例， 心內科1例， 重癥醫學科2例， 骨科5例；給藥途徑不科學19例（19.19%）， 包括普外科2例， 重癥醫學科17例；手術患者無使用指征10例（10.10%）， 均來自于普外科；用量不當3例（3.03%）， 包括普外科1例， 骨科2例；療程不當33例（33.33%）， 包括骨科6例， 神經內科2例， 消化血液科23例， 心內科2例。另147例合理應用蘭索拉唑注射劑， 合格率為59.76%（147/246）。結論 蘭索拉唑注射劑在臨床應用時存在不合理情況， 應借助對醫務人員臨床用藥合理性的培訓， 促使藥物應用更加規范， 使臨床用藥合理性顯著提高。

【關鍵詞】 蘭索拉唑注射劑；臨床用藥；合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.121

質子泵抑制劑在患者的胃黏膜細胞上直接產生作用， 使細胞中的鉀離子、氫離子以及三磷酸腺苷酶活性明顯下降， 從而對胃酸分泌予以抑制[1]。質子泵抑制劑具有較強的抑酸效果， 持續時間較長， 有較高的特異性， 已成為臨床公認的對酸性疾病有最好治療效果的藥物。現階段， 質子泵抑制劑在臨床上被廣泛應用， 其用藥的合理性也受到人們重視[2]。為了探究蘭索拉唑注射劑在臨床用藥中的合理性， 本研究選取本院2016年4月～2017年4月收治的246例患者臨床資料， 全部患者均接受蘭索拉唑注射劑治療， 并對患者的藥物使用合理性予以評估， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的246例患者， 均使用蘭索拉唑注射液治療， 其中男138例， 女108例；年齡20～78歲， 平均年齡為（45.6±7.3）歲。其中重癥醫學科、心內科、消化血液科、神經內科、特需病房、呼吸科、普外科、骨科分別有27例（10.98%）、29例（11.79%）、103例（41.87%）、9例（3.66%）、5例（2.03%）、11例（4.47%）、61例（24.80%）、1例（0.40%）。

1. 2 方法 根據查閱有關文獻和藥品使用說明書， 醫務室和藥劑科一同對質子泵抑制劑的使用藥物評定標準予以合理制定。質子泵抑制劑的應用指征包括：①吻合口潰瘍出血、上消化道出血、十二指腸潰瘍與胃潰瘍；②對有關胃、應激性潰瘍術后可能產生的上消化道出血有效預防；③非甾體類抗炎藥引發的與應激情況下合并急性胃黏膜損傷。對極易出現應激性潰瘍的高危人群采用質子泵抑制劑預防；對年齡>65歲， 存在呼吸衰竭與凝血障礙患者， 并且持續性低血壓>30 min患者， 需采用抗凝藥物與大劑量皮質醇， 長時間進行胃腸道外系統營養與有關免疫制劑治療；貧血癥、低蛋白血癥、嚴重膿毒癥休克、嚴重膿毒血癥、臟器功能衰竭、絞窄性腸梗阻患者、急性彌漫性腹膜炎患者、門靜脈高壓癥患者、不同肝門膽管癌手術患者、食管胃底靜脈栓塞患者、重癥急性胰腺炎患者以及不同類型胰腺外科手術者等；④大型手術后、昏迷以及全身麻醉患者， 對其胃酸反流所導致的吸入性肺炎癥狀進行有效預防；⑤存在反流性食管炎癥患者；⑥預防激素藥物與非甾體抗炎藥物的有關胃十二指腸潰瘍患者；⑦因為胃食管產生反流癥狀， 導致慢性咳嗽患者；⑧與有關的抗菌類藥物聯合治療幽門螺桿菌。蘭索拉唑注射劑的使用方法為靜脈滴注， 將其于0.9%氯化鈉注射液100 ml中溶解， 成人2次/d， 30 mg/次， 滴注時間0.5 h/次， 1個療程為1周。

2 結果

246例應用蘭索拉唑注射劑患者中， 有99例不合理應用蘭索拉唑注射劑， 不合格率為40.24%（99/246）， 其中溶媒選擇不科學18例（18.18%）， 包括普外科16例， 消化血液科2例；聯合用藥不科學16例（16.16%）， 包括普外科3例， 呼吸科2例， 骨科3例， 心內科1例， 重癥醫學科2例， 骨科5例；給藥途徑不科學19例（19.19%）， 包括普外科2例， 重癥醫學科17例；手術患者無使用指征10例（10.10%）， 均來自于普外科；用量不當3例（3.03%）， 包括普外科1例， 骨科2例；療程不當33例（33.33%）， 包括骨科6例， 神經內科2例， 消化血液科23例，

心內科2例。另147例合理應用蘭索拉唑注射劑， 合格率為59.76%（147/246）。通過上述結果， 對不同科室運用蘭索拉唑注射劑應用情況分析發現， 普外科、消化血液科、骨科以及重癥醫學科不合理運用蘭索拉唑注射劑情況比較嚴重， 普外科通常情況下在沒有適應證的情況下用藥， 以及溶媒沒有合理選擇；重癥醫學科通常為給藥途徑不科學與溶媒不合理選擇；消化血液科表現為藥物使用時間較長；骨科表現為聯合用藥不科學與療程不合理。

3 討論

對引發蘭索拉唑注射劑臨床不合理應用影響因素全面分析， 發現主要影響因素有如下：①溶媒選擇不科學。多數臨床醫師選擇溶媒為5%葡萄糖注射液， 但此種應用不具備合理性。本研究中， 普外科溶媒選擇不科學16例， 所占比例26.23%。蘭索拉唑注射劑是一種難溶性藥物， 其在酸性情況下穩定性不高， 極易分解。臨床采用蘭索拉唑注射劑的過程中， 需用氯化鈉注射液促使藥物穩定性與溶解性[3]。蘭索拉唑注射劑稀釋后， 溶液的pH值會出現改變， 因而配置的蘭索拉唑注射劑的穩定性存在差異性。因此， 蘭索拉唑注射劑的應用說明書中應明確顯示， 對其和0.9%氯化鈉注射液以外的溶液或與相關藥物靜脈滴注應予以有效預防[4]。②聯合應用不科學。本研究中， 對骨科和消化血液科伴心臟病史患者， 采用氯吡格雷對心臟病的出現予以有效預防， 聯合應用蘭索拉唑注射劑， 用于防治氯吡格雷導致的胃潰瘍以及胃灼熱等不良反應， 但此種方法不合理。氯吡格雷屬于前體藥物， 需要在體內經過生物轉化以后產生活性產物， 才可以達到抗血小板作用。且此種藥物轉化程度受到細胞色素同工酶的干擾。將這兩種藥物一同應用， 其藥物效果的發揮受到同工酶的制約。臨床與蘭索拉唑注射劑聯合應用的過程中， 需要對氯吡格雷抗血小板治療對其質子泵抑制劑的適應證予以有效評估。沒有必要時， 可盡可能避免兩種藥物聯合應用[5-10]。③給藥途徑不科學。本研究中， 蘭索拉唑注射劑給藥途徑不合理患者有19例， 分布在普外科與重癥醫學科。臨床采用的蘭索拉唑注射劑使用說明通常是靜脈滴注， 給藥時間≤0.5 h。采用靜脈滴注的途徑給藥， 因為確保藥物稀釋后藥液的穩定性， 在蘭索拉唑制備的過程中， 倘若加入較多輔料堿性成分， 溶媒的應用量需要保持在20 ml予以稀釋， 稀釋后的溶液pH值一般在11左右。如果將此類藥物通過靜脈滴注的方式直接注射， 會給血管帶來較大刺激。所以， 臨床應用的過程中， 需有效稀釋100 ml液體， 使pH值進一步降低。④手術患者無使用指征。手術患者術后通常不需要禁食， 且不預防效性應用藥物， 可不采用蘭索拉唑。但除了胸腹部手術操作相對較復發， 臟器移植、難度較高手術與顱腦手術以外。但臨床中發現部分手術患者在沒有使用指征情況下應用蘭索拉唑， 為了保證臨床用藥合理性， 只于存在使用指征的情況下采用蘭索拉唑注射， 嚴格按照使用說明書， 對無適應指征用藥有效預防。

總之， 蘭索拉唑注射劑在臨床應用時存在不合理情況， 應借助對醫務人員臨床用藥合理性的培訓， 促使藥物應用更加規范， 使臨床用藥合理性顯著提高。

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[收稿日期：2017-12-07]endprint