連續性腎臟替代治療用于乳酸中毒患者的護理研究

胡燕

【摘要】 目的 探討乳酸酸中毒（LA）患者在連續性腎臟替代治療（CRRT）中的護理效果。方法 60例行CRRT乳酸酸中毒患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。觀察組實施集束化護理干預， 對照組實施常規護理。觀察比較兩組的動脈血氣、生化指標水平及并發癥、死亡情況。結果 觀察組的血酸堿度（pH）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、K+、Na+、HCO3-優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率、死亡率16.67%、6.67%均低于對照組的60.00%、26.67%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理干預能夠保證CRRT的順利進行， 改善預后， 降低并發癥， 救治成活率高， 治療效果滿意。

【關鍵詞】 連續性腎臟替代治療;乳酸中毒;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.103

乳酸酸中毒是人體內環境紊亂的嚴重狀態， 病死率高達30%以上[1]。CRRT通過吸附和（或）對流、彌散等作用， 交換溶質和清除水分， 已廣泛應用于臨床。及時有效的護理能夠提高治療效果， 降低死亡率。本院對乳酸中毒患者采取CRRT并實施集束化護理， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月本重癥醫學科收治的行CRRT的乳酸中毒患者60例， 男32例， 女28例， 年齡21～73歲， 平均年齡（54.38±6.42）歲。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各30例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 知識培訓 ①極端負值處理：鎮靜鎮痛， 恢復正常血流量;②血液氣泡處理：用注射器抽出氣泡， 調節排氣室液面;加熱管≤37℃;輕拍濾器排盡氣泡;③跨膜壓報警處理：增加抗凝劑量， 沖洗或更換管路。

1. 2. 2 基礎護理 ①備好搶救設備， 給予吸氧;②迅速建立靜脈通路， 進行補液、抗感染、營養支持等治療;③持續監測血壓、心率， 密切觀察神志、四肢末梢循環等;④保持水、電解質及酸堿平衡;⑤妥善固定導管， 適當約束患者， 保證血流通暢。

1. 2. 3 管道護理[2] 保證靜脈置管、血液管路通暢;抬高下肢30°， 實施脈沖式沖管和正壓封管技術。

1. 2. 4 并發癥護理

1. 2. 4. 1 預防凝血 患者肝素用量少、抗凝不充分、血流量不足、血泵中斷過久等極易發生體外凝血， 用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min， 再以0.9%氯化鈉溶液沖凈肝素， 降低血流速度、沖洗或更換濾器及血液通路。密切觀察動脈壓、靜脈壓、超濾壓、血液顏色、跨膜壓值及波動范圍。

1. 2. 4. 2 預防感染 嚴格無菌操作， 管路接口要用安爾碘消毒， 無菌紗布包裹;血液管路24 h應更換， 無菌貼膜覆蓋， 一次性使用肝素帽。隨時更換有污染導管， 置換液現配現用， 下機后肝素封管;防止過多肝素進入血液循環[3]。

1. 2. 4. 3 預防低體溫 低體溫造成心肌缺血、神經系統功能障礙等多種并發癥。注意調節室溫， 使用加熱管， 但不超過37℃。

1. 2. 4. 4 預防出血 采用無肝素法， 加大血流量并增加前稀釋置換液流量;監測凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間， 及時調整抗凝劑的使用。

1. 2. 5 心理護理 給予關愛和支持， 解答患者的疑問， 消除焦慮、恐懼等情緒， 讓患者以最佳的心態配合治療。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的動脈血氣、生化指標（pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-）水平及并發癥、死亡情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組動脈血氣及生化指標水平比較 觀察組的血pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組并發癥與死亡情況比較 觀察組并發癥發生率、死亡率16.67%、6.67%均低于對照組的60.00%、26.67%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CRRT是近年在血液凈化技術方面的重要方法， 具有清除血液中代謝廢物、保持血流動力學穩定、維持心血管功能與腦灌注壓穩定、改善組織代謝、提高循環功能的作用， 在乳酸中毒患者中已經廣泛應用[4-7]。

乳酸中毒患者均采用深靜脈置管， 因病情危重癥， 各種侵入性治療等， 易發生感染。應嚴格無菌操作， 病室和醫療用品消毒， 用無菌敷貼固定， 無菌紗布包扎導管， 防止醫源性感染的發生[8-10];采取相應的保暖措施， 促進CRRT的順利實施;加強導管護理， 防止栓塞;及時糾正劇烈咳嗽、翻身， 避免造成導管扭曲、位置偏移;加熱管緊密連接， 防止空氣進入血液中;適當減少鎮靜藥物的應用， 避免低血壓的發生;給患者增加營養， 減少壓瘡。

本研究觀察組的血pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率、死亡率16.67%、6.67%均低于對照組的60.00%、26.67%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示在CRRT中加強集束化護理干預， 能夠改善預后， 提高生存率， 提高患者生命質量。

綜上所述， 乳酸酸中毒患者CRRT中應用集束化護理， 能夠提高治療效果， 減少并發癥的發生， 改善患者的預后， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-09]endprint