鹽酸納美芬對于創(chuàng)傷性休克腦功能的影響及作用機制探究

馬煜東+祖國友+祝艷梅

【摘要】 目的 探討創(chuàng)傷性休克患者治療中應(yīng)用鹽酸納美芬對其腦功能改善的影響。方法 84例創(chuàng)傷性休克患者， 根據(jù)用藥方案不同分為對照組和觀察組， 各42例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸納美芬治療， 比較治療后兩組患者腦功能改善情況。

結(jié)果 兩組患者治療前格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）、平均動脈壓（MAP）、腦氧飽和度（rSO2）水平及S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組GCS評分為（13.5±2.4）分， 明顯高于對照組的（10.2±3.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組MAP、rSO2水平高于對照組， S100B、NSE水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸納美芬在創(chuàng)傷性休克患者治療中應(yīng)用效果顯著， 對改善患者腦功能有積極作用， 可在臨床廣泛開展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸納美芬；創(chuàng)傷性休克；腦功能；作用機制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.089

高速發(fā)展的城市建設(shè)和交通運輸業(yè)除了給人們帶來更多生活便利外， 也造成更多創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生， 外力所致的創(chuàng)傷給患者造成身體上的劇烈傷痛， 且發(fā)病因素和致傷原因復(fù)雜多樣， 多有復(fù)合傷且病情緊急。創(chuàng)傷性休克患者若得不到緊急救治常導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重傷殘或死亡。因此， 及時搶救和抗休克治療對挽救患者生命極為重要， 臨床常規(guī)抗休克治療多以對癥治療、大量補液為主， 以期恢復(fù)患者血容量， 但效果不甚理想[1-3]。本院采用鹽酸納美芬治療創(chuàng)傷性休克患者， 取得較為理想的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年12月本院進(jìn)行救治的創(chuàng)傷性休克患者84例作為研究對象， 所有患者對此次研究知情并同意， 且均符合創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除嚴(yán)重肝、腎、心等臟器功能損害， 以及妊娠期、哺乳期患者和存在嚴(yán)重感染者。根據(jù)用藥方案不同分為對照組和觀察組， 各42例。觀察組患者男22例， 女20例， 年齡21～63歲， 平均年齡（35.4±9.2）歲。對照組患者男20例， 女22例， 年齡20～62歲， 平均年齡（36.2±8.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療， 以對癥治療及抗休克治療為主。首先給予患者吸氧， 建立靜脈通道， 給予患者2 U平衡鹽溶液靜脈滴注， 1 U平衡鹽溶液的組成為：5%葡萄糖溶液250 ml+11.2%乳酸鈉及林格氏液500 ml。

同時對患者進(jìn)行補充血容量治療， 采用1∶1比例的膠體液與晶體液輸注， 維持患者水、電解質(zhì)平衡。另外， 針對患者存在的出血、骨折、外傷等給予外科手術(shù)治療。對照組在此治療上加用納洛酮治療， 使用4 ml鹽酸納洛酮注射液+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注。觀察組在常規(guī)治療上加用鹽酸納美芬治療， 使用0.5 mg鹽酸納美芬注射液+0.9%氯化鈉溶液45 ml泵注， 泵注速度為0.7 μg/（kg·h）。

1. 2. 2 生化標(biāo)記物采集方法 采集并測定患者治療前后S100B蛋白、NSE水平， 具體方法為在患者治療的第1、3、7、14天分別抽取2 ml外周靜脈血， 放置血液在室溫下10～

20 min， 使其自然凝固， 在2000～3000 r/min的轉(zhuǎn)速下離心

20 min左右， 收集離心后的上清液， 保存于-20℃環(huán)境下， 采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1. 2. 3 rSO2檢測方法 使用近紅外光譜腦氧飽和度監(jiān)護(hù)儀（INVOS5100；Somanetics， Troy， MI， USA）持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測， 兩個探頭對稱分居額部兩側(cè)， 距眉弓2 cm處。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后GCS評分、MAP、rSO2水平以及S100B蛋白和NSE水平。GCS評分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體反應(yīng)三方面， 共計15分， 其中滿分15分為意識狀態(tài)清醒， 12～14分為輕度意識障礙， 9～11分為中度意識障礙， 8分以下則為昏迷。分值越低表示患者意識障礙越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后GCS評分比較 觀察組患者治療前GCS評分為（7.2±1.6）分， 治療后為（13.5±2.4）分；對照組治療前為（7.1±1.4）分， 治療后為（10.2±3.8）分。兩組患者治療前GCS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后評分均有提高， 且觀察組患者GCS評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后MAP、rSO2比較 觀察組患者治療前MAP為（7.3±2.6）kPa， rSO2為（61.8±4.6）%， 治療后分別為（10.6±1.9）kPa、（72.3±4.2）%；對照組患者治療前MAP為（7.1±

2.9）kPa， rSO2為（62.1±4.5）%， 治療后分別為（9.3±2.0）kPa、（67.3± 5.1）%。兩組患者治療前MAP、rSO2水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均有顯著提高， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后S100B蛋白、NSE水平比較 觀察組患者治療前S100B蛋白為（1.3±0.3）ng/ml、NSE為（29.5±endprint

4.8）ng/ml， 治療后分別為（0.4±0.1）ng/ml、（12.8±2.7）ng/ml；

對照組患者治療前S100B蛋白為（1.3±0.4）ng/ml、NSE為（29.6±5.2）ng/ml， 治療后分別為（0.8±0.1）ng/ml、（20.3±

3.7）ng/ml。兩組患者治療前S100B、NSE水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有顯著下降， 且觀察組S100B蛋白、NSE水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性休克的發(fā)生主要是由于嚴(yán)重外力作用導(dǎo)致患者全身組織血流灌注量減少， 造成機體發(fā)生病理生理變化的過程。高處墜落傷、打擊傷、交通事故傷等是臨床最為常見的致傷原因， 患者病情一般較為緊急， 以往救治多采用常規(guī)對癥治療和抗休克治療， 但效果多不明顯， 此次研究中采用鹽酸納美芬治療， 取得了較好的治療效果。納美芬是一種阿片受體拮抗劑， 可以與腦內(nèi)及外周阿片受體相結(jié)合， 對阻斷應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致的循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一定作用[4-7]。納美芬的作用機制顯示， 該藥物可競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽對神經(jīng)功能的損害， 從而有利于抑制釋放炎癥介質(zhì)、減少自由基產(chǎn)生和小膠質(zhì)細(xì)胞活化， 最終可改善神經(jīng)細(xì)胞能量代謝， 以達(dá)到改善和保護(hù)腦神經(jīng)功能的作用[8-10]。

本研究中， 治療后， 觀察組GCS評分為（13.5±2.4）分， 高于對照組的（10.2±3.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組MAP、rSO2水平高于對照組， S100B、NSE水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療創(chuàng)傷性休克患者時， 可優(yōu)選鹽酸納美芬治療， 對改善患者腦功能有積極作用， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淵文， 趙文林， 李青. 鹽酸納美芬輔助治療對創(chuàng)傷性休克患者血清NO、內(nèi)皮素及肌鈣蛋白I水平影響研究. 中國生化藥物雜志， 2015， 35（11）：149-151.

[2] 張玉春. 鹽酸納美芬對創(chuàng)傷性休克患者血清NO、ET及cTnI水平的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2017， 30（5）：663-665.

[3] 劉秉柱. 高滲鹽液早期治療急診重型顱腦損傷合并休克. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2015， 3（6）：323-325.

[4] 趙詠梅. 鹽酸納美芬治療顱腦創(chuàng)傷性休克臨床觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2010， 16（3）：349-350.

[5] 張永， 高培龍， 褚沛， 等. 鹽酸納美芬對大鼠創(chuàng)傷性腦損傷后炎癥反應(yīng)的影響. 中華創(chuàng)傷雜志， 2013， 29（10）：991-995.

[6] 馬煜東， 祖國友， 李杏娜， 等. 鹽酸納美芬對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷療效及腦保護(hù)作用觀察. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（5）：41-44.

[7] 王紅鑫， 劉志雄， 劉勁芳. 鹽酸納美芬對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦保護(hù)作用的臨床研究. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2014， 41（2）：110-114.

[8] 王紅鑫. 鹽酸納美芬對急性顱腦損傷患者腦保護(hù)作用的臨床研究. 中南大學(xué)， 2013.

[9] 馬煜東， 祖國友， 李杏娜. 鹽酸納美芬聯(lián)用治療創(chuàng)傷性休克患者臨床效果觀察. 中國藥師， 2017， 20（1）：118-120.

[10] 陳曉旋， 汪錦飄. 鹽酸納美芬的藥理作用及臨床應(yīng)用. 健康之路， 2015（11）：156.

[收稿日期：2017-10-30]endprint