全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

劉愛玲+葉沈平+張哲

【摘要】 目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法 130例

骨科行手術治療的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各65例。對照組實施硬膜外麻醉， 觀察組實施全身麻醉。比較兩組術前、術中、術后的生命體征及手術前后的簡易精神狀態量表評分法（MMSE）評分。

結果 兩組患者術前、術中、術后生命體征比較差異無統計學意義（P>0.05）。術前兩組的MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后觀察組患者的MMSE評分（26.2±1.0）分明顯低于對照組（29.1±0.4）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉和硬膜外麻醉方式對于患者的生命體征影響無明顯差異性， 但全身麻醉術后24 h發生短期認知功能障礙的患者明顯比硬膜外麻醉多， 值得在臨床進一步探討研究。

【關鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科患者;術后短期認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.087

術后認知功能障礙是指在手術后出現思維障礙、記憶受損、意識障礙等中樞系統并發癥[1]。為了探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響， 本院特作此次研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3～5月于本院骨科行手術治療的130例患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各65例。觀察組中男25例， 女40例;平均年齡（66.09±2.79）歲。

對照組中男26例， 女39例;平均年齡（66.45±2.44）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者已簽署知情同意書， 此次研究經本院倫理會批準。納入標準[2]：年齡≥60歲;符合全身麻醉、硬膜外麻醉的指征。排除標準：精神障礙患者;嚴重腦外傷患者;嚴重肝腎功能障礙患者。

1. 2 方法 兩組患者進入手術室后， 護士和麻醉師首先核對患者信息、身份， 監測患者的生命體征， 然后建立靜脈通道， 靜脈滴注乳酸林格氏液， 10 ml/min。對照組實施硬膜外麻醉， 腰椎1～2之間行硬膜外穿刺， 插管后， 將患者翻身， 給予試驗劑量（3 ml）2%利多卡因， 在對導管硬膜外腔確認無誤之后， 再追加2～3 ml的0.375%羅哌卡因1次， 盡量將麻醉平面控制在第10胸椎下， 術中出現患者心率<50次/min， 立即靜脈注射0.5 mg阿托品1次。若患者的收縮壓<90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓<60 mm Hg， 立即靜脈注射6 mg的麻黃堿1次， 并調快輸液速度[3]。觀察組實施全身麻醉， 給予咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、

維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射， 3 min后氣管插管， 行機械通氣[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術前、術中、術后的生命體征（心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化）。心率正常范圍為60～100次/min;平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓， 平均動脈壓在70～100 mm Hg范圍內波動都屬正常;血氧飽和度正常值95%～100%[5]。使用MMSE對患者術前及術后24 h的認知功能進行監測， 評分總分為30分， ≤23分表明患者有認知功能障礙。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前、術中、術后生命體征變化比較 觀察組術前心率、平均動脈壓、血氧飽和度分別為（79.6±2.2）次/min、

（78.2±3.3）mm Hg、（98.2±5.0）%， 術中心率、平均動脈壓、血氧飽和度分別為（81.4±2.5）次/min、（80.2±2.8）mm Hg、（96.7±

4.0）%， 術后心率、平均動脈壓、血氧飽和度分別為（80.3±

2.0）次/min、（79.3±2.7）mm Hg、（98.0±5.0）%;對照組術前心率、平均動脈壓、血氧飽和度分別為（79.5±2.2）次/min、

（78.2±3.2）mm Hg、（98.0±5.3）%， 術中心率、平均動脈壓、血氧飽和度分別為（81.4±2.3）次/min、（80.1±2.8）mm Hg、（96.5±

4.2）%， 術后心率、平均動脈壓、血氧飽和度分別為（80.3±

2.2）次/min、（79.2±2.7）mm Hg、（98.1±5.1）%;兩組患者術前、術中、術后生命體征比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的MMSE評分比較 術前兩組的MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后觀察組患者的MMSE評分（26.2±1.0）分明顯低于對照組（29.1±0.4）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

術后認知功能障礙是指在手術后出現思維障礙、意識障礙、記憶受損等中樞系統并發癥。 老年術后患者發病率高， 但是術后認知功能障礙發病機制目前尚不明確， 有學者認為可能與中樞系統紊亂、年齡、麻醉方式有關聯， 大多數的術后認知障礙是一過性的功能紊亂， 小部分患者可能會導致永久的認知障礙[6-8]。這可能會使患者的平均住院天數增加， 增加患者的經濟負擔和家庭負擔， 使恢復期延長。目前臨床最常用的評價術后認知功能的評分量表為MMSE， 其簡單方便、準確性高， 從時間、地點的定向力、思維能力、注意力等對患者作出評價[9]。有研究表明， 術后認知功能障礙是引起老年癡呆的一個危險因素， 術后認知障礙的高齡患者發生老年癡呆的發生率≥10%， 比術后認知功能正常的高齡患者患老年癡呆的幾率高出8%左右[10]。所以不論選擇全身麻醉還是硬膜外麻醉， 在術前都應該在術前告知患者及家屬麻醉風險， 并根據患者的病情選擇合理的麻醉方式， 并對此作出充分的術前評估。endprint

本文研究結果顯示， 兩組患者術前、術中、術后生命體征比較差異無統計學意義（P>0.05）。術前兩組的MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后觀察組患者的MMSE評分（26.2±1.0）分明顯低于對照組（29.1±0.4）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 全身麻醉和硬膜外麻醉方式對于患者的生命體征影響無明顯差異性， 但全身麻醉術后24 h發生短期認知功能障礙的患者明顯比硬膜外麻醉多， 值得在臨床進一步探討研究。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-06]endprint