社區精神衛生服務中藥學服務干預模式效果評價

熱米拉+古麗熱+趙敏

【摘要】 目的 評價社區精神衛生服務中藥學服務模式的開展效果， 為社區精神衛生服務中建立藥學服務模式提供參考依據。方法 100例進入社區精神病康復管理檔案的患者， 按照隨機對照法分為對照組和干預組， 各50例。對照組患者給予單純藥物治療， 干預組患者在對照組基礎上給予藥學服務干預。比較兩組患者用藥依從性、不良反應發生情況。結果 6個月后， 干預組患者用藥完全依從38例、部分依從9例、不依從3例， 用藥依從率為94.0%;對照組患者用藥完全依從33例、部分依從6例、不依從11例， 用藥依從率為78.0%;干預組患者用藥依從率高于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。6個月后， 干預組出現1例過度鎮靜， 1例運動障礙， 用藥不良反應發生率為4.0%;對照組出現2例癲癇發作， 3例過度鎮靜， 3例運動障礙， 用藥不良反應發生率為16.0%;干預組患者用藥不良反應發生率低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用藥學服務干預模式能夠提高患者對疾病及藥物的認知度、用藥依從性， 并降低藥物不良反應發生率， 值得提倡。

【關鍵詞】 藥學服務干預;用藥依從性;用藥不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.076

隨著社會的不斷發展， 社區精神衛生服務中藥學服務干預逐漸得到廣大關注， 在藥學服務干預模式下， 提高藥學咨詢是其服務模式中的重要組成部分， 可以對精神病患者進行針對性藥學服務干預， 從而提高患者的治療依從性以及康復自信心， 并且在長遠的角度上可以提高藥物治療效果[1， 2]。本研究以選取患者的用藥依從性、用藥不良反應作為主要觀察指標進行研究， 旨在評價藥學服務干預在社區精神病患者的用藥依從性、用藥不良反應發生率方面的影響作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月進入社區精神病康復管理檔案的患者100例作為研究對象， 患者均符合臨床上的精神病的診斷標準。按照隨機對照法分為對照組和干預組， 各50例。干預組男32例， 女18例;年齡19～66歲，

平均年齡（44.8±7.1）歲。對照組男30例， 女20例;年齡21～64歲， 平均年齡（45.3±6.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均建立用藥檔案， 并在入檔后的0、1、3、6個月進行四次體檢（包括：心電圖、血常規、血糖、血脂及肝功能檢查）， 同時填寫社區精神病患者隨訪表（主要內容：是否了解所患疾病， 是否了解所用藥物， 用藥注意事項， 所用藥物會有哪些不適， 是否能按時準確遵醫囑用藥等）。對照組患者給予單純藥物治療， 干預組患者在對照組基礎上給予藥學服務干預。具體方法如下[3， 4]。

1. 2. 1 組織培訓 ①對藥師的培訓：選擇具有藥學服務經驗的副主任藥師2名（其中1名為少數民族）進行培訓， 培訓內容包括社區精神衛生用藥特點、與患者和家屬的溝通技巧、藥物與飲食等方面知識。②對患者和家屬的培訓：采用電話回訪、講座、發放宣傳冊等方式對患者和家屬進行培訓， 針對多民族聚居社區的特點， 根據不同民族患者和家屬的特點、生活習慣， 用患者可以理解的方式、語言講解精神疾病的發病機制、治療藥物以及藥物不良反應的表現、用藥的意義等內容， 囑咐家屬或患者遵循醫囑的重要性， 密切觀察用藥反應、身體變化等內容， 從而提高患者用藥依從性及對藥物不良反應發生情況的觀察和處理能力。

1. 2. 2 建立檔案 對社區精神病患者建立用藥檔案， 從而掌握患者用藥信息、藥物不良反應發生情況、疾病復發情況、藥品的服用注意事項及保管方法等信息， 進而使藥師可以更好的掌握患者的用藥習慣， 并告知患者和家屬藥師的聯系方法， 可以及時向藥師咨詢用藥情況， 使患者和家屬在社區精神衛生服務中也能獲得負責、快捷、連續的藥學服務。

1. 2. 3 問卷調查 發放藥學服務調查問卷， 其內容包含：

①基本信息， 填寫患者的性別、年齡、文化程度、家庭結構以及精神衛生疾病類型、病程等;②患者服用的藥物、效果以及用藥方法， 疾病控制情況;③藥物應用情況， 有無藥物不良反應發生和定期體檢;④調查患者對社區藥學服務的期望， 包括希望社區精神衛生服務提供哪些方面的幫助， 對藥學服務內容的建議等， 最后收回問卷， 對其進行統計分析， 并根據問卷的信息給予相應的藥學服務。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預6個月后用藥依從性與藥物不良反應發生情況。用藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從， 用藥依從率=完全依從率+部分依從率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥依從性比較 6個月后， 干預組患者用藥完全依從38例、部分依從9例、不依從3例， 用藥依從率為94.0%;對照組患者用藥完全依從33例、部分依從6例、不依從11例， 用藥依從率為78.0%;干預組患者用藥依從率高于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 6個月后， 干預組出現1例過度鎮靜， 1例運動障礙， 用藥不良反應發生率為4.0%;對照組出現2例癲癇發作， 3例過度鎮靜， 3例運動障礙， 用藥不良反應發生率為16.0%;干預組患者用藥不良反應發生率低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

隨著人們生活節奏的加快以及生活方式的改變， 導致承受的壓力越來越大， 從而導致精神衛生疾病患病率日益增

加[5， 6]。雖然精神疾病患病率在不斷的上升， 但是我國社區精神衛生服務管理模式建構不完善， 并未形成真正的藥學服務模式[7， 8];然而精神患者的康復治療主要依賴于口服用藥， 增強用藥的依從性， 減少用藥不良反應發生率是保證康復治療的基礎， 現階段影響精神病患者用藥依從性的原因有很多， 包括對疾病的認知度不足、對醫護人員不信任、經濟因素、家屬對病人支持不良等。

通常情況下， 患者的用藥依從性取決于患者及其家屬對于疾病的了解程度， 因此說明健康教育可以發揮重要的作

用[9]。本次研究中， 醫護人員對干預組患者采用了電話和講座相結合的形式進行健康知識的宣傳。尤其是講座， 讓很多的患者家屬都能了解到精神病和藥物治療的相關知識， 并能夠向醫生提出問題， 提升對疾病的認知水平[10]。在藥學服務中可以對患者指導正確用藥方法， 從而減少藥源性疾病方面的影響[11， 12];藥學服務過程中與患者進行互動， 可以有效的深化藥學服務內涵， 通過不斷總結經驗， 完善藥學服務模式， 推動社區衛生服務持續并健康發展[13]。

綜上所述， 可以看出通過藥學服務干預措施， 可以有效提升精神病患者的用藥依從性， 減少不良反應的產生， 臨床價值非常顯著， 因此在社區精神病康復工作中加入藥學服務干預指導將對患者康復治療發揮重要的作用。

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[收稿日期：2017-08-21]endprint