靜脈全身麻醉應用于超聲引導下子宮肌瘤射頻消融術的臨床研究

張銳+陳寶恒

【摘要】 目的 觀察比較單純丙泊酚與丙泊酚聯合枸櫞酸芬太尼在超聲引導下子宮肌瘤射頻消融術中的鎮痛鎮靜效果及對呼吸、循環功能的抑制情況。方法 60例超聲引導下行子宮肌瘤射頻消融術的患者， 隨機分成Ⅰ組和Ⅱ組， 各30例。Ⅰ組采用單純丙泊酚麻醉， Ⅱ組采用枸櫞酸芬太尼聯合丙泊酚麻醉， 觀察比較兩組循環功能抑制、呼吸抑制、術中知曉、肢體體動發生率及丙泊酚用量、平均清醒時間。

結果 Ⅰ組中， 循環功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 術中知曉0例， 肢體體動18例， 丙泊酚用量

（630±227）mg/例， 平均清醒時間（3.6±0.8）min。Ⅱ組中， 循環功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 術中知曉0例， 肢體體動2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒時間（2.8±0.5）min。兩組均無術中知曉;Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組;Ⅱ組循環功能抑制、呼吸抑制、肢體體動、平均清醒時間均優于Ⅰ組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 丙泊酚聯合枸櫞酸芬太尼用于超聲引導下子宮肌瘤射頻消融術， 療效佳， 清醒時間短， 對呼吸和循環的抑制輕微， 丙泊酚用量明顯減少， 經濟實用。

【關鍵詞】 丙泊酚;枸櫞酸芬太尼;超聲引導;子宮肌瘤射頻消融術;全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.070

射頻消融術應用在子宮肌瘤的治療中， 其基本治療原理是利用高頻率交流電導入組織， 再經過彌散電極制造出回路， 在溫度超過45℃時， 正常細胞中的蛋白便會變形， 細胞膜也會崩裂， 同時， 細胞內外失水， 繼而導致組織壞死。射頻消融術在治療子宮肌瘤方面有著良好的臨床療效， 能夠減少對患者的身心創傷， 該種治療方式值得在臨床中進行推廣和應用[1]。選取本院2010年1月～2016年8月60例超聲引導下行子宮肌瘤射頻消融術的患者作為研究對象， 分析丙泊酚聯合枸櫞酸芬太尼用藥的靜脈麻醉方式較之單純丙泊酚靜脈麻醉方式的優越性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2016年8月60例超聲引導下行子宮肌瘤射頻消融術的患者作為研究對象， 患者均多發子宮肌瘤（最大肌瘤直徑≤3 cm）， 年齡32～48歲， 平均年齡（43.6±1.5）歲， 平均體重（60±15）kg， 無癲癇， 無食物、藥物過敏史， 無呼吸、循環系統疾病及血液系統疾病， 手術時間20～30 min。60例患者隨機分成Ⅰ組和Ⅱ組， 各30例。

1. 2 方法 術前了解病史， 完善相關檢查（血尿常規、陰道分泌物、血型、凝血功能、心電圖、彩超等）， 術前禁食8 h、禁水4 h。入室后均取膀胱截石位， 建立靜脈通路， 常規吸氧， 術者消毒完畢后， 圍術期監測并記錄血壓、心率、呼吸次數、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等。Ⅰ組采用單純丙泊酚麻醉， 45 s內靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg。Ⅱ組采用丙泊酚聯合枸櫞酸芬太尼麻醉， 先靜脈推注枸櫞酸芬太尼1 μg/kg， 2 min后在45 s內靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg。至患者睫毛反射消失、意識消失后開始在超聲引導下行子宮肌瘤射頻消融手術， 術中視有無肢體扭動及面部表情反應情況， 兩組均可給予丙泊酚0.1～0.5 mg/kg麻醉維持， 直到手術結束， 如出現呼吸抑制、心率減慢、血壓下降等不良反應可對癥處理。術后呼之睜眼、肢體活動自如、生命體征平穩送入觀察室。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組循環功能抑制、呼吸抑制、術中知曉、肢體體動發生率及丙泊酚用量、平均清醒時間。SpO2≤85%、呼吸次數≤6次/min需面罩加壓給氧， 記為呼吸抑制;血壓下降低于術前30%， 記為循環功能抑制。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

Ⅰ組中， 循環功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 術中知曉0例， 肢體體動18例， 丙泊酚用量（630±22）mg/例， 平均清醒時間（3.6±0.8）min。Ⅱ組中， 循環功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 術中知曉0例， 肢體體動2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒時間（2.8±0.5）min。兩組均無術中知曉;Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組;Ⅱ組循環功能抑制、呼吸抑制、肢體體動、平均清醒時間均優于Ⅰ組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫療衛生事業的不斷發展， 人們生活水平的不斷提高及患者思想觀念的轉變， 對于麻醉效果的要求也越來越高。如術中有疼痛或劇烈疼痛， 會對患者的身心造成嚴重傷害。丙泊酚是一種新型短效靜脈全身麻醉藥， 靜脈推注后快速分布至組織中， 其臨床特點是起效快， 給藥后30～40 s即達到一定的麻醉深度， 麻醉時間短， 恢復迅速而平穩， 清醒后意識完全恢復且對手術無記憶， 無明顯積蓄現象， 毒性小， 鎮靜作用強， 有明顯的鎮吐作用， 鎮痛作用弱。丙泊酚靜脈注射后可引起呼吸淺慢， SpO2下降， 如果推注速度過快甚至發生短暫的呼吸暫停， 其對循環也有較輕的抑制作用， 給藥2 min后是血壓下降高峰期， 要嚴密監測血壓、脈搏。枸櫞酸芬太尼為阿片受體激動劑， 屬強效麻醉鎮痛藥， 起效迅速， 作用時間短， 恢復快速[2-4]， 可使丙泊酚血藥濃度升高， 明顯減少丙泊酚用量， 彌補丙泊酚鎮痛作用較弱的不足， 對呼吸循環影響小， 丙泊酚靜脈注射有注射部位疼痛[5-7]， 注射丙泊酚前2 min靜脈推注芬太尼， 可以解決此問題。丙泊酚聯合枸櫞酸芬太尼靜脈全身麻醉使患者在睡眠無痛狀態下完成超聲引導下子宮肌瘤射頻消融術的治療， 起到事半功倍的效果。使用小劑量枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚有效率達100%， 術后患者清醒無痛苦記憶。目前這兩種藥物的聯合使用既可以減少單藥劑量， 又可發揮藥物協同作用[8-10]， 減少不良反應的發生， 是超聲引導下子宮肌瘤射頻消融術理想的用藥組合方案。endprint

本研究結果顯示：Ⅰ組中， 循環功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 術中知曉0例， 肢體體動18例， 丙泊酚用量

（630±22）mg/例， 平均清醒時間（3.6±0.8）min。Ⅱ組中， 循環功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 術中知曉0例， 肢體體動2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒時間（2.8±0.5）min。兩組均無術中知曉;Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組;Ⅱ組循環功能抑制、呼吸抑制、肢體體動、平均清醒時間均優于Ⅰ組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

丙泊酚復合枸櫞酸芬太尼用于超聲引導下子宮肌瘤射頻消融術具有鎮靜鎮痛效果明顯、清醒時間短、對呼吸和循環抑制輕微、丙泊酚總用量明顯減少等優點， 安全、經濟、實用。

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[收稿日期：2017-11-21]endprint