左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床療效分析

王迪

【摘要】 目的 探討并分析左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法 100例子宮內膜息肉患者， 依據住院時間先后分為觀察組和參照組， 各50例。觀察組患者給予左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療， 參照組患者僅給予宮腔鏡子宮內膜息肉切除術。比較兩組患者臨床效果、治療前后子宮內膜厚度以及子宮內膜息肉復發率。結果 觀察組總有效率為96.00%， 高于參照組的80.00%， 差異具有統計學意義（χ2=6.0606， P<0.05）。兩組患者治療前子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（t=0.1363， P>0.05）；兩組患者治療后子宮內膜厚度比較差異具有統計學意義（t=6.1959， P<0.05）。觀察組患者治療后子宮內膜息肉復發率低于參照組， 差異有統計學意義（χ2=23.3100， P<0.05）。結論 左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床療效較好， 對于抑制子宮內膜的過度增加生長、降低子宮內膜息肉復發率有重要作用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內緩釋系統；宮腔鏡子宮內膜息肉切除術；子宮內膜息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.067

子宮內膜息肉是婦產科常見的良性病變中的一種。形成原因為主要子宮膜纖體和纖維化子宮內膜間質融合而形成在子宮內膜表面突出， 進而致使不規則陰道流血、經期延長、絕經后異常出血甚至發生病變致癌[1]。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術可以減少手術帶來的創傷， 但較高的復發率仍然困惑著患者與臨床醫生。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是含有左炔諾孕酮宮內的節育系統， 可以有效治療子宮肌瘤、不規則陰道出血等病癥[2]。此研究選擇2015年2月～2017年3月本院收治的100例子宮內膜息肉患者作為分析研究對象， 依據住院時間先后分為觀察組和參照組， 各50例， 比較分析得知左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2017年3月本院收治的100例子宮內膜息肉患者作為研究對象， 依據住院時間先后分為觀察組和參照組， 各50例。觀察組患者平均年齡（48.86±8.35）歲， 平均病程（6.38±0.25）個月。參照組患者平均年齡（48.92±8.26）歲， 平均病程（6.21±0.18）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療。手術前使用藥物（卡前列甲酯栓）將陰道及宮頸口進行軟化， 靜脈麻醉、常規消毒鋪巾， 暴露子宮頸并探查息肉的數量及部位， 對宮腔宮底和輸卵管開口情況進行觀察以便確定手術方案；術中切除息肉時范圍應在2 mm皮膚表面， 使用電刀環切內膜團及積血腔注意操作時的力度防止發生子宮穿孔等情況；術后密切觀察子宮出血情況， 給予明顯出血患者水囊壓迫止血， 給予抗生素治療。觀察組患者在月經后的4～7 d安置左炔諾孕酮宮內緩釋系統， 告知患者服用抗生素3 d， 2周內禁止與丈夫同房， 術后定月進行隨訪。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床效果、治療前后子宮內膜厚度以及子宮內膜息肉復發率。療效判定標準參考文獻[2]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者顯效44例（88.00%）， 有效4例（8.00%）， 無效2例（4.00%）， 總有效率為96.00%。參照組患者顯效38例（76.00%）， 有效2例（4.00%）， 無效10例（20.00%）， 總有效率為80.00%。觀察組總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.0606， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 觀察組患者治療前后子宮內膜厚度分別為（10.71±1.13）、（6.72±0.85）mm， 參照組患者治療前后子宮內膜厚度分別為（10.68±1.07）、（7.87±1.00）mm。兩組患者治療前子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（t=0.1363， P>0.05）；兩組患者治療后子宮內膜厚度比較差異具有統計學意義（t=6.1959， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后子宮內膜息肉復發率比較 觀察組患者治療后子宮內膜息肉痊愈41例（82.00%）， 有效8例（16.00%）， 復發1例（2.00%）。參照組患者治療后子宮內膜息肉痊愈19例（38.00%）， 有效10例（20.00%）， 復發21例（42.00%）。觀察組患者治療后子宮內膜息肉復發率低于參照組， 差異有統計學意義（χ2=23.3100， P<0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉在臨床婦科中是常見病之一， 月經量增加、陰道不規則出血、月經時間變長等都是其臨床癥狀。單發小息肉比較好治療， 進行切取手術便可， 但術后復發的幾率特別大， 反復發作的子宮內膜息肉嚴重可致癌。子宮內膜息肉的形成與很多原因有關， 子宮內膜雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）表達的異常上升很可能會造成子宮內膜炎的發生[3-6]。治療子宮內膜息肉在進行切除術后需及時處理病變的內膜組織以防止息肉的再次發作。宮腔鏡技術的普及讓子宮內膜息肉切除術的操作過程變得簡單快捷， 宮腔鏡檢查也成為該病診斷的金標準[4， 7]。在診斷明確該病之后利用宮腔鏡將息肉與病變內膜一并切除， 對降低息肉的復發率有很好作用。endprint

左炔諾孕酮宮內緩釋系統通俗稱“曼月樂”， 是一

種T型宮內節育器械， 可接連不斷釋放左炔諾孕酮以達到持久避孕。近些年來左炔諾孕酮宮內緩釋系統除了避孕外在其他婦科疾病的治療中效果也很突出， 大劑量的孕激素對于限制子宮內膜增生、緩解不規則出血、改善患者失血性血紅蛋白降低、減少痛經等癥狀有很好的療效。左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置在宮內可持續不斷釋放左炔諾孕酮藥物， 該藥能直接作用在子宮內膜、肌層且在子宮內膜局部形成高濃度孕酮（P）促進ER、PR的正常表達， 對于減少或者預防子宮內膜息肉的再次發作有積極作用[8-10]。

綜上所述， 左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床療效較好， 對于抑制子宮內膜的過度增加生長、降低子宮內膜息肉復發率有重要作用， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-18]endprint