國際運動療法改善老年人平衡能力研究的熱點與動態(tài)分析

朱建明+王興+林文弢

摘 要：為揭示國際運動療法改善老年人平衡能力研究的動態(tài)與前沿，以Web of ScienceTM核心合集收錄國際運動療法改善老年人平衡能力相關(guān)文獻為研究對象，借助Cite Space V知識圖譜軟件對2012—2016年的1 472篇文獻進行科學計量和可視化分析。結(jié)果表明：研究主要力量集中于美國、澳大利亞等國家；University Sydney、University of New South Wales等為核心機構(gòu)，高產(chǎn)作者也多來自于上述核心機構(gòu)；期刊主要為《Journal of the American Geriatrics Society》《Exercise and sport sciences reviews》等老年學、運動科學為主的期刊；形成了以體育科學為主導，醫(yī)學各科交叉的趨勢；研究圍繞促進老年人身體活動功能表現(xiàn)展開，熱點集中在肌肉力量、日常活動能力、生命質(zhì)量、體成分等；研究方法多采用隨機對照試驗、系統(tǒng)分析、meta分析；研究對象涉及健康人群、絕經(jīng)后婦女、肌衰減癥患者、老年癡呆患者等；推薦多種運動方式結(jié)合的運動療法，重視運動安全，表現(xiàn)出“運動是良醫(yī)”與體醫(yī)融合的趨勢。

關(guān)鍵詞：老年人；平衡能力；跌倒；運動；研究熱點；Cite Space V

中圖分類號：G 804.5 學科代碼：040302 文獻標識碼：A

Abstract： In order to reveal the dynamics and frontiers of the international sports therapy research for improving balance on the elderly， taking the literatures of the Web of Science core collection of international sports therapy of improving the elderly balance ability as the research object， with the help of knowledge mapping software-Cite Space V， 1472 papers in recent 5 years from 2012 to 2016 were measured scientifically and analyzed visually， in order to understand the research hotspot and trends of international sports therapy of improving balance ability on the elderly. The results show that the research focuses mainly on the United States， Australia， Europe and other countries， and University of Sydney， University of New South Wales are the core institutions where the high-producing authors also come from and whose journal are mainly for the sports science and gerontology， such as Journal of the American Geriatrics Society， Exercise and sport sciences reviews， which form the trends of taking sports science as the leading category and crossing the branches of Medicine. The study develops on promoting physical functioning of the old people， and focuses on muscle strength， activity of daily living， quality of life and body components， etc. Methods were used in the study， such as randomized controlled trials， systematic analysis and meta-analysis. The subjects of the study included healthy people， postmenopausal women， Sarcopenia， Alzheimer disease and so on. Also， it recommends a combination of multiple exercises， emphasizes sports safety， reflects the trend of "exercise is medicine" and integration of exercise and medicine.

Keywords： elderly； balance； fall； exercises； hotspot； Cite Space V

老年人因機體生物功能儲備下降而引發(fā)的特征性綜合征會產(chǎn)生生理機能改變，使老年人處于某些特殊風險[1]（殘疾、跌倒死亡、住院），這些特征包括步行速度慢、握力減小、肌肉衰減、活動能力降低等[2]。其中最為常見的有肌肉衰減、肥胖、癌癥、老年癡呆等，這些疾病引發(fā)功能障礙，增加了老年人的致殘率與死亡率[3-5]。這當中一個重要因素是老年人在神經(jīng)-感覺-骨骼肌系統(tǒng)的“增齡性衰變”導致動靜態(tài)平衡能力受損，對其移動安全性造成了嚴重影響，從而發(fā)生跌倒[6]。跌倒嚴重威脅著老年人的身體健康，在我國65歲以上老年人群中，跌倒傷害是老年人死亡傷害的首要原因[7]。隨著全球老齡化程度的加劇，提高老年人平衡能力，預(yù)防跌倒的課題將受到更多的重視與關(guān)注。endprint

當前越來越多的研究證實了運動療法改善老年人平衡能力的有效性[8-9]，這些研究采取的干預(yù)方式大多有抗阻力訓練[10]、平衡練習[11]、耐力訓練[12]、綜合訓練[13]、太極[14]等；還有研究關(guān)注某些功能受限的對象，如老年癡呆[15-16]、肌衰減癥[17-18]、帕金森癥[19-20]等，因這些患者平衡功能受損，較健康老年人更易跌倒；因此，有必要對其設(shè)計特定的運動干預(yù)策略。

本文以Web of ScienceTM核心數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)研究文獻資料為研究對象，基于Cite Space V可視化分析軟件，借助生成的科學知識圖譜進行分析，深入了解國際運動療法改善老年人平衡能力的研究狀況，探討改善老年人平衡能力的運動促進方案，以期為我國相關(guān)領(lǐng)域研究學者提供借鑒與參考。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以Web of Science引文索引數(shù)據(jù)庫中的核心合集（Web of ScienceTM）收錄的相關(guān)研究索引文獻為研究對象，結(jié)合本文研究目的，以體現(xiàn)運動改善老年人平衡能力的核心研究為導向，對多種檢索方式進行配比分析，采用主題檢索方式，以TS=（“exercises” or “training”） And （“aging” or “aged” or “elderly” or “older”）And（“balance”），通過交叉檢索，時間跨度為2012—2016年，檢索日期為2017年1月13日，文獻類型為“Article”，檢索語言為“English”，檢索結(jié)果為1 472篇。

1.2 研究方法

運用Cite Space V對檢索數(shù)據(jù)進行過濾和除重，以最終檢索到原始文獻1 472篇為研究對象，采集保存檢索結(jié)果文獻的全部信息（題名、作者、摘要、關(guān)鍵詞、參考文獻等），借助Cite Space V科學知識圖譜可視化分析軟件，時間段設(shè)置為2012—2016年，時間區(qū)間間隔選擇1年，對近5年運動療法改善老年人平衡能力研究領(lǐng)域的國家、機構(gòu)、主要學科、高產(chǎn)作者、載文期刊、研究熱點與趨勢進行探析，根據(jù)不同方法和技術(shù)繪制不同類型的科學知識圖譜[21]。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究國家與機構(gòu)分布

對國際運動療法改善老年人平衡能力的研究國家（地區(qū)）與機構(gòu)分析，可較好了解國家（地區(qū)）和機構(gòu)的科研能力、科技水平及科研成果的分布現(xiàn)況[22]。

在Cite Space V中節(jié)點類型選擇“Country”（國家），在閾值選項中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認，運行軟件，根據(jù)圖譜整理得出分布情況見表1。

在眾多國家（地區(qū)）中，美國的發(fā)文量最多，為432篇，澳大利亞緊隨其后，為143篇，其次分別為加拿大（112）、巴西（103）、韓國（94）、日本（80）、德國（79）、英格蘭（75）、西班牙（73）；我國發(fā)文量為75篇，排名第七，顯示我國學者在老齡化程度加劇的背景下，對老年人健康課題的重視與關(guān)注，見表2。從文章的中心性來看，英格蘭以0.31位居第1位，其次是澳大利亞（0.29）、美國（0.27）、德國（0.23）、加拿大（0.22）等緊接之后。歐洲國家發(fā)文量雖不是最多，但中心性較高，顯示其影響力較大。其原因是，歐洲各國社會福利較其他國家有明顯優(yōu)勢，對老年人健康等問題也頗為重視。同時通過圖1可以看出，歐洲國家連線較多，顯示了歐洲各國相關(guān)學術(shù)交流較為密切，有利于該地區(qū)研究的探索和發(fā)展，而美國、加拿大、澳大利亞之間的研究合作甚多，這可能與文化背景或地區(qū)特點等因素有關(guān)。

在Cite Space V中節(jié)點類型選擇“Institution”（機構(gòu)），在閾值選項中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認，運行軟件得出高產(chǎn)機構(gòu)分布情況如圖1所示。

2012—2016年國際運動療法干預(yù)老年人平衡能力研究排名前10位的機構(gòu)見表3，這些機構(gòu)均來自于高等院校。悉尼大學以432篇排名第一，其次分別為伊力諾伊大學（143）、不列顛哥倫比亞大學（112）、圣保羅大學（103）、新南威爾士大學（94）、皇家卡羅琳學院（80）、香港理工大學（79）、哈佛大學（75）、上海體育學院（75）、科廷大學（73）等高校。悉尼大學的喬治全球健康研究中心（George Institute for Global Health）一直致力于老年人骨骼肌功能健康研究，具有很強的科研實力，隸屬于澳大利亞的科研單位還有新南威爾士大學、科廷大學等，其中新南威爾士大學專門設(shè)有跌倒和平衡研究中心（Falls and Balance Research Group），屬于研究機構(gòu)的核心區(qū)域。巴西的圣保羅大學在運動科學領(lǐng)域具備一定的影響力，皇家卡羅琳學院是位于瑞典的國際頂尖醫(yī)學院校，我國上海體育學院也位列核心科研機構(gòu)前10位之內(nèi)。上海體育學院武術(shù)學院和運動科學學院一直在全球體育科研領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，重視科研，不斷投入引進國際領(lǐng)先設(shè)備，不斷加強國際交流合作，及時掌握科研前沿動態(tài)。

2.2 高產(chǎn)作者分布

在Web of ScienceTM核心合集來源期刊上發(fā)文的數(shù)量在一定程度上可作為評價科研人員學術(shù)水平和科研能力的指標，對作者的情況進行分析，可以較好地把握這一領(lǐng)域研究的科研動態(tài)[23]。

在Cite Space V中節(jié)點類型選擇“Author”（作者），在閾值選項中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認，運行軟件，并根據(jù)圖譜整理得出高產(chǎn)作者分布表2。

排名前3位的分別為Lord SR、Sherrington C、Hill KD，均來自澳大利亞，見表2。同時圖譜中顯示，3位高產(chǎn)作者間連線較多，學術(shù)交流密切。除此之外，還有Delbaere K，他們均隸屬于同一所科研小組——跌倒和平衡研究小組（Falls and Balance Research Group）或同一城市內(nèi)高校（新南威爾士大學與悉尼大學），因此，合作頻繁。endprint

T.Liu-Ambrose博士是加拿大體力活動、移動能力和認知神經(jīng)科學研究中心主任，長期致力于研究運動改善老年人健康課題，近期尤為關(guān)注在認知、平衡方面的熱點與前沿。他與J.C. Davis、C.L.Hsu等加拿大學者有較多的學術(shù)合作，可視為這一地區(qū)的核心科研者，同時也可以看出其與S.R.Lord 等澳大利亞學者有合作，體現(xiàn)出一定的跨區(qū)域、跨國家合作趨勢，如圖2所示。

T.Mehlbauer 教授為德國杜伊斯堡-埃森大學運動訓練學院專家，主要從事力量訓練、運動表現(xiàn)以及平衡控制等研究；O.Faude博士來自于瑞士巴塞爾大學運動科學學院，關(guān)注運動損傷，老年體育等領(lǐng)域；L.Clemson博士是悉尼大學健康醫(yī)學學院的博士，研究領(lǐng)域涉及老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、流行病學等，與S.R.Lord 等運動科學方面的學者交流密切，顯示在運動療法改善老年人平衡能力領(lǐng)域內(nèi)不同專業(yè)方向或?qū)W科的交叉給研究提供了理論基礎(chǔ)。

與此同時，科學家Li Fuzhong一直從事運動科學表現(xiàn)評價研究，結(jié)合中國傳統(tǒng)特色太極拳干預(yù)，在改善中輕度帕金森病人受損平衡能力的研究中，成果顯著；E.McAuley博士來自美國伊力諾伊大學，主攻健康心理學、運動干預(yù)等領(lǐng)域，尤為關(guān)注老年人日常生活表現(xiàn)及生命質(zhì)量等熱點。總體而言，這些高產(chǎn)作者交流合作頻繁，具有多角度多學科交叉的研究優(yōu)勢，如圖2所示。

2.3 主要學科分布

在Cite Space V中節(jié)點類型選擇“Category”（學科），在閾值選項中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認，運行軟件得出圖3，并根據(jù)圖譜整理得出主要學科分布表3。

利用Cite Space V對國際運動療法改善老年人平衡能力研究進行學科分類統(tǒng)計，共涵蓋52個學科，其中高頻學科有老年學（402）、康復學（347）、運動科學（287）、老年病學（190）為4個最大學科點，在圖3中圓圈最大，相應(yīng)來說對該領(lǐng)域研究貢獻也最大，緊接其后的是外科學（125）、神經(jīng)科學（92）、公共健康（82）、干預(yù)醫(yī)學（70）、生理學（67）、普通醫(yī)學（63）等；從學科中心性來看，最高的是運動科學（0.39）和健康科學（0.39），心理學（0.38）、康復學（0.33）、公共健康（0.32）、普通醫(yī)學（0.32）等分列其后，顯示該領(lǐng)域主要以體育科學研究為主導，存在醫(yī)學等學科交叉。無論是宏觀層面上的醫(yī)學預(yù)防干預(yù)，還是微觀層面的病理機制探討，都為運動療法改善老年人平衡能力研究提供不同的視角和專業(yè)理論基礎(chǔ)。

2.4 主要載文期刊分布

對該領(lǐng)域的主要學術(shù)文章做載文期刊分析可以較為準確地確定該領(lǐng)域的核心期刊分布，幫助研究人員更快捷地查閱與收集這一領(lǐng)域的主要成果，了解前沿動態(tài)，提高文獻情報服務(wù)的時效性，也更有利于制定針對性的期刊投稿方案[24]。

在Cite Space V中節(jié)點類型選擇“Journal”（期刊），在閾值選項中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認，運行軟件得出圖4，并整理得出主要學科分布表4。

由圖4與表4可以看出，運動療法改善老年人平衡研究的主要成果集中在老年學和醫(yī)學類期刊，呈現(xiàn)出老年醫(yī)學、康復學、運動醫(yī)學為主的學術(shù)期刊交流平臺，其中《Journal of the American Geriatrics Society》載文量排名第一，該期刊持續(xù)關(guān)注老年疾病的預(yù)防與干預(yù)政策手段；《Journals of Gerontology Series A-biological Sciences and Medical Sciences》偏重于衰老、認知及心臟方面的成果；《Archives of physical medicine and rehabilitation》特別重視醫(yī)學與康復、運動醫(yī)學結(jié)合方面的臨床和實踐研究；《Physical Therapy》一直致力于推廣有關(guān)物理治療的基礎(chǔ)應(yīng)用知識，側(cè)重為物理治療提供循證實踐證據(jù)的文章；《Age and Ageing》隸屬于英國老年醫(yī)學協(xié)會，主要涉及老年疾病臨床流行病學、心理學等方面；《Exercise and sport sciences reviews》期刊隸屬于社科科學行業(yè)，同時也是運動科學子行業(yè)的優(yōu)秀期刊，側(cè)重運動生理學、運動科學等方面綜述性文章；《Cochrane database of systematic reviews》作為英國出版的期刊，是健康醫(yī)學領(lǐng)域中系統(tǒng)分析和回顧的領(lǐng)先期刊，一直關(guān)注循證醫(yī)學、Meta分析、臨床方面的學術(shù)成果；英國出版的期刊《Gait Posture》，是關(guān)注研究骨關(guān)節(jié)、踝損傷、步態(tài)以及神經(jīng)方面的專業(yè)性期刊。

《Jama-journal of the American medical association》是醫(yī)學綜合類排名極高的期刊，在2016年發(fā)表了時任美國總統(tǒng)奧巴馬署名的《美國健康醫(yī)療改革：進程與展望》，是目前為止唯一出版美國總統(tǒng)聲明的期刊，其主要關(guān)注點在美國醫(yī)療改革、心腦血管疾病、老齡化等有關(guān)的臨床試驗；《Journals of gerontology series b-psychological sciences and social sciences》則注重老年醫(yī)學有關(guān)心理健康方面的熱點與前沿成果。總之，對主流載文期刊特點與類型的把握與解讀，有利于學者合理選擇并結(jié)合自身科研方向，制定投稿策略與方案。

2.5 關(guān)鍵詞熱點分析

對關(guān)鍵詞或主題詞進行共現(xiàn)分析是基于文獻內(nèi)容特征進行文獻解讀的方法，可以揭示這一學科領(lǐng)域內(nèi)在的知識結(jié)構(gòu)演變狀況、研究熱點和前沿[25]。

在Cite Space V中節(jié)點類型選擇“Keyword”（關(guān)鍵詞），在閾值選項中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為50，運行軟件得出圖5，并整理得出高頻與高中心性關(guān)鍵詞分布表5，同時歸類匯總得到關(guān)鍵詞分類一覽表6。圖5中每個節(jié)點代表運動療法改善老年人平衡能力研究的一個關(guān)鍵詞，節(jié)點的大小與關(guān)鍵詞的頻次數(shù)量成正比，節(jié)點之間的連線則代表關(guān)鍵詞的親疏程度，連線越粗，聯(lián)系越密切[26]。endprint

從圖5、表5和6可知，2012—2016年國際運動療法改善老年人平衡能力研究的熱點領(lǐng)域主要以促進老年人身體功能表現(xiàn)，預(yù)防跌倒為主旨展開，熱點集中在跌倒風險、身體表現(xiàn)、平衡、肌肉力量、姿勢控制、康復、生命質(zhì)量、體成分等方面，研究對象涉及健康老年人、老年女性、肌衰減癥、老年癡呆、帕金森癥、絕經(jīng)后婦女等人群，探索其移動能力、骨密度、日常活動能力、骨骼肌功能與質(zhì)量等領(lǐng)域，主要方法有隨機對照試驗、系統(tǒng)分析和薈萃分析等；干預(yù)手段多種多樣，包含抗阻力訓練、血流限制、太極拳、全身振動訓練、平衡訓練、有氧訓練等，探索不同運動強度、運動形式的方案對老年人平衡能力相關(guān)表現(xiàn)的影響，以便制定科學適宜的運動處方。

2.6 文獻解讀

2.6.1 高被引文獻

被引頻次是科研學術(shù)文章質(zhì)量的主要評價指標，被引用頻次越高，某種程度上表示受到同行關(guān)注度越高，也是當前研究領(lǐng)域的熱點，文章的學術(shù)質(zhì)量也相應(yīng)越高[27]，對高被引文獻進行解讀，可較快地把握到該領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)和熱點。

由表7可知，排在首位的文章是Li Fuzhong研究員等于2012年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學雜志（IF-2016為72.406）上，該文主要采取隨機對照試驗法，將195名1～4級的帕金森患者分成3組，分別為太極拳組、抗阻力訓練組、拉伸組，進行為期24周，每周2次，每次60 min的運動療法干預(yù)，首要結(jié)果選取穩(wěn)定性限制測試（最大步行能力和方向控制測試，0-100%），次要結(jié)果包含步態(tài)、力量測試、功能性前伸測試、計時起立行走測試、帕金森運動得分分級量表及跌倒次數(shù)。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳組在最大步行能力測試上優(yōu)于抗阻和拉伸組（5.55%，95%CI，1.12-9.97；11.98%，95%CI，7.21-16.74）；在方向控制上優(yōu)于抗阻和拉伸組（10.45%，95%CI，3.89-17.00；11.38%，95%CI，5.50-17.27）。同時，太極拳組在所有次要結(jié)果測試方面均優(yōu)于拉伸組，在步長和功能性前伸測試上好于抗阻力訓練組，太極拳作為運動療法干預(yù)帕金森病人跌倒，具有提高功能活動能力的優(yōu)越性[28]。

被引頻次居第2位的文章由F.Kieran博士發(fā)表在《EXERCISE AND SPORT SCIENCES REVIEWS》（IF-2016為4.431）上，其通過對文獻進行解讀分析，認為骨骼肌力量峰值相比肌肉力量、有氧能力更能決定老年人功能狀態(tài)，贊同合理有效的抗阻力訓練可提高老年人的肌肉質(zhì)量與力量，同時，高速收縮相比低速收縮對提高老年人肌肉爆發(fā)力更有效，越來越多的證據(jù)表明高速低強度抗阻力訓練可積極改善老年人功能活動能力[29]。

排在第3位的文章是來自以色列理工學院的S.Cohen 博士等發(fā)表的，出版期刊為《NATURE REVIEWS DRUG DISCOVERY》（IF-2016為57）。S.Cohen 博士認為老年人增齡性肌肉萎縮，導致生活質(zhì)量降低、發(fā)病率和死亡率增加，肌肉質(zhì)量和力量迅速喪失，其主要是由于蛋白質(zhì)的過度分解而導致的，而蛋白質(zhì)的分解往往伴隨著蛋白質(zhì)的合成減少，減少的PI3K-AKT信號傳導和FOXO活化導致蛋白質(zhì)水解增強，而運動是目前唯一公認的預(yù)防肌肉萎縮的療法，建議未來的研究應(yīng)可多關(guān)注分子層面，理清運動療法在蛋白質(zhì)合成分解平衡方面的作用，尤其是對myostatin（肌生成抑制蛋白）等細胞因子的識別[30]。

被引頻次排名第4位的文章是由C.H.Chou 博士等在《ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION》（IF-2016為3.289）上發(fā)表的，他運用Meta-analysis對146篇有關(guān)老年人活動功能（Physical Function）、日常生活活動（Activity of Daily Living， ADL）、生命質(zhì)量（Quality of Life，QL）文獻進行分析，總結(jié)了計時起立行走測試（Time Up Go Test， TUGT）、步行速度、Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS）、Barthel指數(shù)量表（Barthel Index， BI）、功能狀態(tài)問卷（Function Status Questionnaire， FSQ）等測試可作為評估上述3項指標的有效途徑，認為運動療法可增加老年人步行速度來提高平衡和日常生活表現(xiàn)，但遺憾的是，該文并沒有明確給出哪項運動更合適于老年人[31]。

排名第5位的文章由悉尼大學M.A.F.Singh 教授等發(fā)表在《JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL DIRECTORS ASSOCIATION》（IF-2016為5.7756）上，對124名髖關(guān)節(jié)骨折患者進行12個月高強度舉重練習，高強度訓練組（High Intensity Progressive Resistance Training， HIPRT）在死亡風險下降了81%（P<0.04），養(yǎng)老院準入標準下降了84%（P=0.01），輔助器具使用率也大幅降低（P<0.02）， 同時上肢力量、營養(yǎng)、抑郁癥狀、視覺、平衡能力、認知、自我效能和習慣性活動水平的改善都與ADL改善有關(guān)（P<0.0001-0.02），基礎(chǔ)ADLs、視力和步行耐力的改善與減少護理家庭使用有關(guān)（P<0.0001-0.05），認為高強度漸進性抗阻力訓練與傳統(tǒng)看護相比，降低了死亡率和養(yǎng)老院的看護治療，提高了ADL獨立性[32]。

2.6.2 運動療法多樣，多種方式結(jié)合效果更佳

老年人因骨骼肌增齡性衰減，導致肌肉功能下降，日常活動能力減退，是平衡能力受損的主要風險因子之一[33]。Bamman等[34]認為抗阻力訓練可有效改善骨骼肌肌凝蛋白分布，延緩肌肉功能衰老，從而提高肌肉力量，因此，抗阻力訓練在早期便成為改善老年人平衡能力的主流方式。Tracy等[35]對健康老年男性（n=12）、女性（n=11），進行9周、每周3次、每次5組的漸進性抗阻力膝伸練習，第1組為熱身組，負荷50%1RM，重復5次；第2組為5-RM，重復5次；第3組的前4～5次為5-RM，降低負荷足以在肌肉疲勞前完成低負荷的1～2次重復；第4組與第5組的進程與第3組類似，但總重復次數(shù)有所提高，第4組開頭同樣為5次5-RM重復，接著包含10次重復至疲勞，第5組則接著15次重復至疲勞。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別組的1-RM均有顯著提高，男性增長高于女性，股四頭肌的體積增加了12%，瘦體重也有一定提高。Mickle等選取85名（60～90歲）老年人，針對跖屈肌進行漸進性抗阻訓練（progressive resistance training，PRT），經(jīng)12周干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組跖屈肌力量增加36%（P<0.02），同時在足部健康問卷得分和單腿站立時間也都有顯著提高（P<0.05）[36]。Motalebi等[37]在對17名（69.2±4.62歲）進行12周，每周3次的彈力帶PRT干預(yù)，結(jié)果顯示在下肢力量增長了30.3%（P<0.05），動態(tài)平衡測試中功能性前伸（functional reach test，F(xiàn)RT）提高29.6%（P<0.05），在一定程度證實了PRT可提高老年人的肌肉力量和質(zhì)量，以及有利于老年人肌肉肥大效應(yīng)。同時抗阻力訓練的方式多種多樣，包括自身體重、彈力帶等，大多數(shù)研究都支持了每周2～3次，3組，每組～12次重復，強度起始在20%～30%1RM，漸進至80%1RM的漸進抗阻力訓練（PRT）可有效提高神經(jīng)肌肉活動、肌肉質(zhì)量、肌肉力量和功能能力[38]。endprint

與此同時，美國老年病學協(xié)會、英國老年病學協(xié)會、美國矯形外科手術(shù)醫(yī)師學會共同建議 ：“太極拳為一項很有前景的運動，雖然還需要進一步評估，但推薦為首選的平衡訓練方式。”Wolf等[39]較早地運用太極拳練習干預(yù)老年人跌倒，研究發(fā)現(xiàn)15周的太極拳訓練可使老年人的跌倒發(fā)生率由0.53降低至47%，這也首次提示太極拳在增加平衡能力、防止老年人跌倒方面的積極作用。隨后Li等[40]對256名社區(qū)老年人（77.48±4.95歲）采取了每周3次為期6個月的太極拳干預(yù)，結(jié)果太極拳組在平衡測試得分、生活能力、害怕跌倒等方面具有顯著性改善（P<0.001），認為太極拳練習對70歲以上老年人防跌倒的預(yù)防有效。Harling等[41]通過對太極拳干預(yù)老年人跌倒的隨機對照試驗系列文獻進行系統(tǒng)分析，驗證了太極拳在減少老年人跌倒次數(shù)、降低跌倒風險和改善害怕跌倒心理狀態(tài)的有效性，同時提升了老年人的平衡能力和日常活動表現(xiàn)，并建議未來的研究應(yīng)重視臨床長期跟蹤的高質(zhì)量隨機對照試驗，以進一步支持太極拳在預(yù)防老年人跌倒方面的作用。

近些年，學者提出血流限制（blood-flow restriction，BFR）結(jié)合低強度抗阻力訓練更適合老年人群，BFR 通常是借助止血帶、加壓袖或彈力帶固定在上肢或者下肢的近端部分，施加的外部壓力足以維持動脈流入和阻塞遠端到閉塞處的靜脈流出，這種降低了血液流動被認為會誘發(fā)一個化學、缺氧環(huán)境，增強鍛煉肌肉的訓練效果，誘導肌肉質(zhì)量和力量的增加[42]。Vechin等[43]對比33位老年人（（64.04±3.81）歲）分別進行12周低強度抗阻力結(jié)合血流限制組（LRT-BFR）與高強度抗阻組（HRT）對股四頭肌體積與力量的效果差異，LRT-BFR組進行4組（20%～30%RM，1組為30次重復，3組為15次重復），血流壓力控制在脛骨動脈壓力的最大50%，平均壓力控制在（71±9） mmHg，且持續(xù)整個訓練過程，HRT組則采取70%～80%RM，4組，每組10次重復，結(jié)果在腿部推舉1RM（HRT：54%，P<0.001；LRT-BFR：17%，P= 0.067），股四頭肌橫截面面積CSA（HRT：7.9%，P<0.001；LRT-BFR：6.6%，P<0.001）有顯著提高，雖然HRT誘導更大的力量增長，但LRT-BFR在促進老年人肌肉力量和質(zhì)量增長上，是HRT有效的替代方法。

Lam等[44]采用Meta-analysis對15篇采用全身振動訓練（whole body vibration，WBV）干預(yù)的隨機對照試驗進行分析，得出WBV在Tinetti 總得分有顯著提高（P<0.001），Tinetti身體平衡得分、計時起立行走測試均有所提升（P=0.01，P=0.004），雖在Tinetti步態(tài)測試得分有所提高，但沒有統(tǒng)計學意義（P=0.12），認為WBV在提高老年人基礎(chǔ)平衡能力和移動能力，效果顯著，尤其是對于體質(zhì)狀況不佳的人群，安全性值得推薦。Granacher等[45]則通過對文獻的系統(tǒng)分析，提出核心力量練習（core strength training，CST）或普拉提練習（pilates exercise training，PET）可改善老年人平衡功能，且在對器材場地的使用要求較傳統(tǒng)力量訓練或者平衡練習具有一定的優(yōu)勢。Jorgensen等[46]還對28名健康老年人（75±6）歲進行為期10周的任天堂生物仿真游戲干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)游戲組被試在最大腿部力量、30 s重復坐起試驗、計時起立行走等功能表現(xiàn)均有顯著性提升，在靜態(tài)雙側(cè)姿勢平衡上的提高沒有統(tǒng)計學意義，但總體來說，基于生物反饋的任天堂游戲干預(yù)具有高度的被試參與順從性。

Orr等[47]首次運用了系統(tǒng)分析檢驗采用隨機對照試驗的漸進性抗阻（PRT）干預(yù)對改善老年人平衡能力效果的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有22%的研究支持了以PRT作為單一干預(yù)方式，對提高平衡能力有促進作用，而更多研究認為多種干預(yù)方式結(jié)合（平衡練習、全身振動訓練、有氧訓練等）效果更佳。Arago等[48]則對88名（67.45±11.5）歲絕經(jīng)后女性進行12個月有氧、拉伸、抗阻力等多種方式結(jié)合的干預(yù)訓練，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的骨骼肌含量較訓練前顯著增加。總而言之，越來越多的研究[49-50]顯示考慮老年人的個體差異性，重視運動安全及依從性，多種運動方式結(jié)合，更有利于改善其平衡能力，以達到預(yù)防跌倒的目的。

3 結(jié)論

本研究借助科學知識圖譜軟件（Cite Space V），基于Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫收錄2012—2016年的1 472篇運動療法改善老年人平衡能力研究文獻，對其進行文獻計量分析，旨在展現(xiàn)國際該領(lǐng)域研究的基本狀況和發(fā)展趨勢，得出結(jié)論如下。

1）2012—2016年近5年來，隨著全球老齡化程度的加劇，老年人跌倒問題持續(xù)受到關(guān)注，也吸引老年醫(yī)學、運動科學、康復醫(yī)學、神經(jīng)科學等多學科交叉研究者的關(guān)注；美國、澳大利亞、加拿大、巴西的研究水平處于國際領(lǐng)先地位，高產(chǎn)機構(gòu)也多以美國、澳大利亞2國的研究型大學為主，而上海體育學院是我國在該研究領(lǐng)域的中堅力量。

2）高產(chǎn)作者主要以Lord SR、Sherrington C、Hill KD等澳大利亞學者為中心，成為該領(lǐng)域最為活躍的研究團隊。學科來源呈現(xiàn)出以體育科學為主導，醫(yī)學各科交叉的合作趨勢；載文期刊主要以老年學、運動科學與綜合類醫(yī)學雜志為主。

3）研究緊緊圍繞促進老年人身體功能表現(xiàn)展開，推薦多種運動方式結(jié)合，重視老年人個體差異與運動安全，關(guān)注肌衰減癥、帕金森癥、阿爾茲海默癥等老年疾病患者的跌倒預(yù)防，體現(xiàn)體醫(yī)融合趨勢。

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