中醫護理干預對初產婦剖宮產術后疼痛及乳汁分泌的影響

殷飛鴿+王功磊+田賀曉

摘要：目的探討中醫護理干預對初產婦剖宮產術后疼痛及乳汁分泌的影響。方法102例初產婦均為2016年12月—2017年3月期間入住我院行剖宮產的病例，按照護理方法不同分組，觀察組和對照組各51例，對照組使用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上用中醫護理，觀察、比較兩組術后疼痛情況、泌乳始動時間及術后48h后泌乳量。結果與對照組比較，觀察組的疼痛情況更輕（無痛23例，重度疼痛1例），泌乳始動時間（<24h 28例）更早，泌乳量（泌乳量多32例）更多，2組差異有統計學意義（P<0.05）。結論剖宮產初產婦實施中醫護理能使產婦疼痛程度減輕，泌乳始動時間更早，泌乳量增多，建議臨床推廣應用。

關鍵詞：剖宮產；初產婦；中醫護理；疼痛；乳汁分泌

中圖分類號：R271.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0099-02

母乳是嬰兒最理想的天然食品，社會也越來越提倡和鼓勵母乳喂養，母乳喂養對于嬰兒及母體雙方均有重要的意義，對于嬰兒來講，母乳富含的各種營養成分及抗體、免疫球蛋白能夠保障嬰兒的健康成長，使其免疫力得到提高，有利于嬰兒腦細胞發育，對于產婦來講，可以促進產婦子宮收縮，身體快速恢復，還有利于建立密切的母嬰感情[1]，但剖宮產產婦術后疼痛，飲食、睡眠及心情均受到不同程度的影響，身體虛弱，母乳分泌減少，不能滿足新生兒的需要，嚴重影響新生兒的母乳喂養。我們對51例初產婦剖宮產術后在常規護理基礎上實施中醫護理，以觀察其對產婦術后疼痛及乳汁分泌的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料102例研究對象均為2016年12月—2017年3月期間入住本院行剖宮產的初產婦，按照護理方法不同分組，觀察組和對照組各51例，研究組年齡范圍22～40歲，平均年齡（27.1±4.5）歲，孕周37.3～42.0周，平均孕周（39.7±1.3）周，受教育程度：小學及以下3例，初中到高中（中專）25例，大專及以上23例。對照組年齡范圍23～41歲，平均年齡（27.8±4.1）歲，孕周37.5～41.7周，平均孕周（39.5±1.6）周，受教育程度：小學及以下2例，初中到高中（中專）24例，大專及以上25例，用統計學方法對2組研究對象的基礎資料進行統計，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法對照組實施常規護理，具體措施包括室內保持適當的溫濕度，術后體位護理，新生出生后進行早接觸、早吮吸，母乳喂養指導、生活指導等。研究組在常規護理的基礎上實施中醫護理，具體內容包括：（1）情志護理，剖宮產產婦術后需要較長的臥床時間進行身體的康復，存在不同程度的不良情緒，此外，乳汁分泌在疼痛及緊張、焦慮等情緒的影響下會出現延遲或不足，護理人員對產婦的心理狀態進行了解，鼓勵產婦宣泄自己的不良情緒，并耐心傾聽產婦的訴說，對其負性心理給予有針對性的心理疏導，與產婦溝通時，語言應正面積極，引導產婦保持平和心態，對于還沒有進入母親角色的產婦，鼓勵和支持其盡快將心態調整好，盡快進入母親的角色。（2）移情易性：通過不同的形式分散或轉移產婦對疼痛的注意力，向產婦詳細的講解疼痛的原因，使其明白術后疼痛是正常的，教授產婦采用深呼吸、聽輕音樂、想像等方式調節情志，放松全身肌肉，或者講笑話等，轉移產婦對疼痛的關注程度，使疼痛閾值提高，耐受力增強，疼痛減輕[2]。（3）耳穴壓豆：用75%酒精清潔耳廓后取王不留行籽藥貼，用鑷子夾住對準穴位進行貼敷，取脾、胃、乳腺穴等促進乳汁分泌，取神門、子宮、交感穴等緩解疼痛，固定后采用擠壓、刺激的手法，對穴位進行按摩，在按摩過程中詢問患者的感受，以感到脹、疼痛、酸并能忍受為好，每個穴位控制時間在1～2 min左右，交替按摩兩耳，3～5次/d，5～10 min/次，按壓時控制力度，避免過輕或過重，以避免達不到治療的最佳效果或者是過重的刺激導致耳部出現破損[3-4]。（4）乳房按摩，清洗、搓揉乳頭，對平坦乳頭進行手法糾正，用濕毛巾對乳房進行熱敷，溫度約為45～55°C，沿乳腺導管的方向按摩乳房，選取按摩的穴位為中膻，中庭，乳根，中府，周榮，乳中，采用推，拿，揉，按的方法，時間為30 s～1 min/穴，10～15 min/次，每天對乳房進行2次按摩熱敷，以促進乳房血液循環[5]。

1.3觀察指標（1）術后疼痛情況：患者的術后疼痛情況用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，最低分為0分，表示無痛，最高分為10分，表示不能忍受的劇烈的疼痛，根據得分將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，極重度疼痛，對應的評分范圍為0分、1～3分、4～6分、7～9分，10分[6]。（2）泌乳始動時間；（3）術后48 h后泌乳量：產婦雙側乳房飽滿，24 h哺乳次數不低于8次，可滿足新生兒需求，能保持良好睡眠為泌乳量多；雙側乳房尚飽滿，新生兒的需求基本能夠滿足，但需要適當添加配方奶，睡眠尚可為泌乳量中；雙側乳房松弛，用手擠壓時有少量乳汁出現，新生兒主要進食配方奶，有時哭鬧為泌乳量少[7]。

1.4統計學方法核對整理數據后用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料表示形式為率（%），2組數據用χ2檢驗比較，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1術后疼痛情況比較見表1。

3討論

剖宮產是解決難產和高危妊娠分娩的有效手段之一，近年來，醫學技術不斷發展，剖宮產的安全性也有了明顯提高，此外，在多種社會因素的影響下，產婦的剖宮產率有不斷升高的趨勢[8]。剖宮產使胎兒的死亡率極大降低，產婦的生命健康也可以得到有效保護，但剖宮產產婦需要承受較大的疼痛，產婦整個注意力集中于疼痛，引發不良情緒，如不安、恐懼、憂慮等，再加上疲勞、麻醉等，進而影響到產婦的睡眠及飲食，減少乳汁分泌，還有剖宮產生產缺少自然分娩時的應激反應，術后催乳素減少，造成早期產婦無奶或者奶量很少。因此，提供優質的、有效的護理對于緩解剖宮產產婦術后疼痛、促進乳汁分泌具有重要的臨床意義。endprint

本次研究中，觀察組在常規護理的基礎上實施中醫護理，結果表明：與對照組比較，研究組的疼痛情況更輕，泌乳始動時間更早，泌乳量更多，2組差異有統計學意義（P<0.05）。結果可得出，實施中醫護理的觀察組緩解產婦產后疼痛、促進乳汁分泌的效果更好。研究組在常規護理的基礎上給予中醫護理，包括情志護理、移情易性、耳穴壓豆、乳房按摩等措施，情志護理通過與產婦溝通、互動，使患者的焦慮、抑郁等不良心理消除或緩解，保持良好的心態及睡眠，并盡快適應母親的角色，移情易性使產婦注意力得到轉移，對疼痛感覺的重視程度減輕，向患者講解疼痛發生的原理，增強產婦自信心。“耳為諸宗脈之所聚”，耳與臟腑經絡有密切關系，耳穴壓豆是根據中醫經絡學理論，通過刺激耳部穴位，達到調理臟腑陰陽，補虛泄實，使臨床癥狀改善，起到治療疾病的作用，目前在臨床上廣泛應用于牙痛、痛經等多種疾病的治療，收效良好，本次研究中耳穴壓豆取脾、胃、乳腺穴及神門、子宮、交感穴等達到促進乳汁分泌及緩解產婦術后疼痛的目的。乳房按摩是用推、拉、按、揉等常見的按摩手法，使乳房、乳頭達到一定的觸壓刺激效果，使乳房血液循環得到改善，乳管通暢，促進乳汁分泌[9]。

總之，剖宮產初產婦實施中醫護理干預能使產婦疼痛程度減輕，促進乳汁分泌，建議臨床推廣。

參考文獻：

[1]靳宏梅.護理干預對剖宮產母乳喂養的影響[J].基層醫學論壇，2016，20（24）：3435-3436.

[2]裴建偉，管莉文，劉新榮.心理疏導配合音樂療法對緩解剖宮產術后疼痛的效果觀察[J].中國生育健康雜志，2014，（2）：170-171.

[3]楊茜玲.中醫護理干預對剖宮產術后肛門排氣及泌乳量的影響[J].實用中醫藥雜志，2016，32（2）：184.

[4]王月玲.運用中醫手法促進剖宮產術后早期母乳喂養成功的臨床觀察[J].光明中醫，2015，30（5）：963-965.

[5]許春霞，彭秋琴，吳華.穴位配合乳房按摩對剖宮產產婦乳汁分泌的影響[J].廣東醫學院學報，2009，27（6）：663-664.

[6]吳瓊.舒適護理干預措施對緩解剖宮產術后疼痛的效果分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：247-248.

[7]張昌婷.產后乳房按摩護理干預對乳汁分泌的效果分析[J].按摩與康復醫學，2015，6（7）：98-100.

[8]楊奕娜，鄭遠珍.康復治療儀結合乳房按摩對剖宮產術后初產婦泌乳的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：9-11.

[9]錢春華.剖宮產產婦術后早期乳房按摩護理對乳汁分泌的影響[J].中國醫藥科學，2013，3（19）：131-132.

（收稿日期：2017-11-08）endprint