中西醫結合治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的臨床觀察

申麗曉

摘要：目的探討腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化的效果。方法選擇本院2014年1月—2015年12月收治的急性腦梗死患者100例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組口服阿托伐他汀鈣。觀察組在對照組基礎上給予腦心通膠囊，觀察2組治療效果。結果2組患者治療后TG，TC、LDL-C明顯下降，HDL-C明顯升高，與治療前比較，均差異有顯著性（P<0.05）；治療后組間比較，觀察組改善效果更加顯著（P<0.05）；2組患者治療后斑塊面積、IMT明顯縮小，與治療前比較，均差異有顯著性（P<0.05）；治療后組間比較，觀察組斑塊面積、IMT較對照組明顯減小（P<0.05）；觀察組在治療1、3、6個月后Hcy水平均明顯低于對照組，組間比較（P<0.05）。結論腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化效果優于單純阿托伐他汀治療。

關鍵詞：腦心通膠囊；阿托伐他汀；腦梗死；頸動脈粥樣硬化

中圖分類號：R743.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0036-02

動脈粥樣硬化是脂質沉積于動脈壁形成局部斑塊的過程，頸動脈粥樣硬化是動脈硬化的常見病變之一，是動脈粥樣硬化斑塊最多累及的部位。其發病是在多種致病因素作用下，動脈血管內膜及中膜脂質沉積，平滑肌細胞增生，增加了膠原纖維，形成硬化斑塊后，頸動脈內徑縮小，對血液循環形成影響，頸動脈粥樣硬化斑塊破裂是引發缺血性腦血管病的重要因素之一。在發生缺血性腦血管病的患者中，頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率可達63%[1-2]，癡呆風險明顯提高。筆者對本院采用腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年1月—2015年12月收治的急性腦梗死患者100例，所有患者均經CT或MRI檢查確診，均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死相關標準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡43～79歲，平均（62.2±2.9）歲；對照組男22例，女28例，年齡41～78歲，平均（62.9±3.1）歲；2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準①均經臨床相關檢查確診為腦梗死。②發病3 d內。③神志清楚且生命體征穩定。④均未首次發病。

1.3排除標準腦栓塞患者；合并腦外傷、腦腫瘤或其他重要臟器嚴重疾病；腔隙性梗死無功能障礙者；嚴重心、肝、腎等功能不全者；妊娠期女性。

1.4治療方法2組均給予降糖、擴容血管、脫水、降壓、調脂穩定斑塊，抗血小板聚集等常規治療。

1.4.1對照組口服阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20070061），20 mg/次，1次/d，病情嚴重者劑量可增加至40 mg/次，晚上頓服。

1.4.2觀察組觀察組在對照組基礎上給予腦心通膠囊（咸陽步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001，0.45 g/粒），3粒/次，3次/d，治療6個月。

1.5檢測方法日立7600全自動生化分析儀。TC采用CHOD-PDP法，TG采用GPO-PAP法，HDL和LDL采用直接法，采用循環酶法檢測Hcy水平，試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司生產，檢測符合實驗室質控標準。患者均于入院后次日清晨07：30前空腹抽取肘靜脈血4 mL，30 min內高速離心機離心，4000 r/min，離心10min，分離血清，于-80℃保存待測。

采用維迪彩色多普勒超聲儀，中層厚度（IMT）≥1.3 mm稱之為頸動脈粥樣硬化斑塊。

1.6統計學方法采用SPSS22.0軟件包，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血脂水平變化見表1。

3討論

腦梗死與頸動脈粥樣硬化密切相關，及時對頸動脈粥樣硬化給予干預，對預防腦梗死的發生、發展以及降低復發率具有積極的作用。研究表明[3-4]，動脈粥樣硬化斑塊的變化主要與脂質代謝紊亂綜合征以及炎癥反應，高血壓及感染等有關，高濃度的TG，TC、LDL-C等脂代謝紊亂均可致動脈粥樣硬化，血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。因此，筆者將2組患者治療前后血脂指標變化作為觀察指標。

阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶類抑制劑，為臨床應用廣泛的他汀類藥物。可通過遏制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶阻礙膽固醇的合成，具有強大的降脂作用，用藥后半衰期較，能夠發揮持久的抗炎氧化作用，降低患者機體炎癥反應，優化患者腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白等炎癥因子指標水平，促進患者內皮功能改善[5-6]。

腦心通膠囊是中藥制劑，主要功效：活血行氣、通絡止痛，適應證胸悶刺痛、冠心病、腦動脈硬化[7-8]。處方組成為：赤芍、丹參、當歸、川芎、雞血藤、桂枝、地龍、全蝎、紅花、水蛭、黃芪、桃仁，能夠有效擴張腦血管，抑制脂質過氧化、消除氧自由基、抑制血栓形成。研究表明[9-10]，腦心通膠囊能夠抑制二磷酸腺苷ADP和膠原誘導的血小板聚集，促進血栓溶解，腦心通膠囊對血瘀模型的全血高切、低切黏度、還原黏度、血小板黏附率均有顯著降低作用，可明顯增加腦血流量，明顯降低腦血管阻力，明顯延長凝血時間，具有益氣活血、化瘀通絡的功效。

綜上所述，腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化，能夠提高治療效果，改善血脂水平，效果優于單純阿托伐他汀治療。

參考文獻：

[1]易曉凈，李園，沈艷菊.補陽還五湯聯合葉酸治療腦梗死恢復期伴高同型半胱氨酸血癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3128-3129.

[2]朱杰權，許曉躍，諸蘇杭，等.阿托伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，14：91-92.

[3]郝勁松.前列地爾治療后循環缺血伴頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（6）：703-704.

[4]邱茜茜.丁苯酞氯化鈉注射液聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦梗死的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（22）：45-46.

[5]許琦.氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國現代醫生，2015，53（34）：81-83.

[6]李宏毅，張敏.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者血脂和血清超敏C反應蛋白的影響[J].中國綜合臨床，2015，31（5）：420-422.

[7]丁春玲.腦梗塞患者合并無癥狀心肌缺血臨床探析[J].中外醫療，2013，32（10）：56-57.

[8]殷翠萍.腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床探析[J].中國醫藥指南，2014，12（27）：109-110.

[9]任恩彤.動態心電圖對無癥狀心肌缺血的預測價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，6（6）：751-752.

[10]陳芳.腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，12（36）：183-184.

（收稿日期：2017-09-15）endprint