急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床資料分析與研究

張俊杰

【摘要】 目的 探究急診內(nèi)科昏迷患者的病因、搶救方法及影響預后的因素。方法 200例急診內(nèi)科收治的昏迷患者作為研究對象， 回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 200例昏迷患者的病因：中毒62例

（31.0%）、顱腦疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相關27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者搶救后好轉(zhuǎn)41例（20.5%）、穩(wěn)定127例（63.5%）、惡化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、顱腦疾病2例（1.0%）。昏迷程度、發(fā)病至入院時間、原發(fā)生疾病是影響昏迷患者預后的因素， 性別、年齡不是影響昏迷患者預后的因素。結(jié)論 心血管事件、中毒和顱腦疾病是導致昏迷的主要病因， 昏迷程度、發(fā)病至入院時間及原發(fā)性疾病是影響昏迷患者預后的主要因素， 患者昏迷后需盡快將其送至醫(yī)院進行搶救， 穩(wěn)定患者的生命體征， 以提高患者的生存率。

【關鍵詞】 急診內(nèi)科；昏迷；搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.035

昏迷以意識模糊、對周圍事物反應遲鈍或無反應、呼之不應、喪失知覺等為主要表現(xiàn)， 標志著病情嚴重[1]。有統(tǒng)計資料顯示， 昏迷在急診患者中所占的比例為5%[2]， 多由顱腦疾病、心血管事件、代謝性疾病及中毒等非創(chuàng)傷性因素誘發(fā)[3]。作者選取200例患者進行本次研究的目的是探究急診內(nèi)科昏迷患者的病因、搶救方法及影響預后的因素， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月1日～2017年8月31日本院急診內(nèi)科收治的200例昏迷患者作為研究對象進行回顧性分析， 并排除一過性暈厥、癱病性假性昏迷、意志缺乏癥及閉鎖綜合征的患者。200例患者中男女比例為121∶79；年齡最小19歲， 最大85歲， 平均年齡（58.29±9.42）歲；昏迷程度：輕度昏迷59例、中度昏迷73例、重度昏迷68例；發(fā)病至入院時間最短15 min， 最長 6 h， 平均時間（1.61±1.50）h；原發(fā)性疾病：慢性功能障礙123例， 急性器官衰竭疾病77例。

1. 2 搶救方法 所有研究對象入院后均給予以下?lián)尵却胧孩賹⒒颊弑乔缓涂谇粌?nèi)的異物清除， 確保呼吸道的通暢， 并將患者的頭偏向一側(cè)；給予患者常規(guī)吸氧， 必要時可行氣管插管或機械通氣輔助患者通氣。②對患者的呼吸、心電監(jiān)護及血氧飽和度等生命體征指標進行監(jiān)測， 并監(jiān)測糖尿病患者的血糖。③盡早建立靜脈通道， 以維護患者的循環(huán)功能；之后根據(jù)患者的病史及病因?qū)颊哌M行對癥治療：酒精中毒的患者應用納洛酮治療， 藥物中毒患者需及時洗胃和導瀉， 并給予患者特效解毒劑， 低血糖患者給予50%的葡萄糖溶液進行靜脈滴注， 糖尿病相關性昏迷患者先給予小劑量胰島素和脫水劑。④所有患者均給予抗心律失常、抗感染、抗休克、脫水劑糾正酸堿平衡等常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 總結(jié)昏迷患者的病因構(gòu)成及搶救結(jié)果， 并分析影響患者預后的因素。應用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）[4]評估搶救結(jié)果：評分升高說明病情好轉(zhuǎn)， 評分未改變說明病情穩(wěn)定， 評分降低說明病情惡化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 昏迷患者的病因構(gòu)成及搶救結(jié)果 200例昏迷患者的病因：中毒62例（31.0%）、顱腦疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相關27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者搶救后好轉(zhuǎn)41例（20.5%）、穩(wěn)定127例（63.5%）、惡化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、顱腦疾病2例（1.0%）。

2. 2 影響昏迷患者預后的因素 121例男性患者中死亡5例（4.13%）， 79例女性患者中死亡4例（5.06%）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0964， P>0.05）；73例年齡<55歲的患者中死亡3例（4.11%）， 127例年齡≥55歲患者中死亡6例（4.72%）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0408， P>0.05）；59例輕度昏迷患者中死亡0例（0）， 141例中、重度昏迷患者中死亡9例（6.38%）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9434， P<0.05）；69例發(fā)病至入院時間<1 h患者中死亡0例（0）， 131例發(fā)病至入院時間≥1 h患者中死亡9例（6.87%）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9638， P<0.05）；123例合并慢性功能障礙患者中死亡1例（0.81%）， 77例合并急性器官衰竭疾病患者中死亡8例（10.39%）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.1059， P<0.05）。

3 討論

昏迷指的是病變阻斷了患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的投射功能， 抑制了大腦皮層的興奮， 或者損傷了大腦皮質(zhì)， 失去了對外界刺激的反應， 涉及到的學科、病種和專業(yè)較多[5， 6]。根據(jù)意識狀態(tài)、覺醒狀態(tài)、腦功能受損程度及軀體運動喪失程度等病變程度可將昏迷分為輕度、中度、重度和腦死亡[7]。若搶救不及時， 會并發(fā)患者重要臟器功能的衰竭， 因此， 臨床搶救的關鍵是快速、有效地處置和治療， 以降低死亡率[8-11]。

本次研究中， 200例昏迷患者的病因：中毒62例（31.0%）、顱腦疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相關27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者搶救后好轉(zhuǎn)41例（20.5%）、穩(wěn)定127例（63.5%）、惡化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、顱腦疾病2例（1.0%）。121例男性患者中死亡5例（4.13%）， 79例女性患者中死亡4例（5.06%）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0964， P>0.05）；73例年齡<55歲的患者中死亡3例（4.11%）， 127例年齡≥55歲患者中死亡6例（4.72%）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0408， P>0.05）；59例輕度昏迷患者中死亡0例（0）， 141例中、重度昏迷患者中死亡9例（6.38%）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9434， P<0.05）；69例發(fā)病至入院時間<1 h患者中死亡0例（0）， 131例發(fā)病至入院時間≥1 h患者中死亡9例（6.87%）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9638， P<0.05）；123例合并慢性功能障礙患者中死亡1例（0.81%）， 77例合并急性器官衰竭疾病患者中死亡8例（10.39%）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.1059， P<0.05）。endprint

綜上所述， 心血管事件、中毒和顱腦疾病是導致昏迷的主要病因， 昏迷程度、發(fā)病至入院時間及原發(fā)性疾病是影響昏迷患者預后的主要因素， 患者昏迷后需盡快將其送至醫(yī)院進行搶救， 穩(wěn)定患者的生命體征， 以提高患者的生存率。

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[收稿日期：2017-09-19]endprint