三維超聲對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷效果評價

臧偉群

【摘要】 目的 評價三維超聲對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷效果。方法 62例胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦， 采用三維超聲診斷儀進行診斷， 觀察本組孕婦的胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動脈（RA）血流指標(biāo)、大腦中動脈（MCA）血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況。結(jié)果 胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動脈血流指標(biāo)、大腦中動脈血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況檢查結(jié)果顯示， 本組胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象為10例肌張力減低、13例行動過緩、49例心動過速、29例羊水過少、42例臍帶繞頸。經(jīng)過彩色多普勒血流顯像（CDFI）功能以及三維超聲診斷后發(fā)現(xiàn)， 孕婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后的診斷符合率達到了100%。隨著孕周的增加， 胎兒的腎動脈血流各項指標(biāo)逐漸上升， 而大腦中動脈血流各項指標(biāo)出現(xiàn)下降。通過胎兒生物物理評分系統(tǒng)對胎兒的身體狀況評分后結(jié)果顯示， 評分<4分21例， 4分≤評分<7分41例。結(jié)論 三維超聲能夠清晰的顯示出胎兒的器官、臍帶的血流空間的解剖結(jié)構(gòu)圖像， 將其應(yīng)用在臨床上對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷中， 能夠有效的預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生， 進一步提高胎兒的存活率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三維超聲;胎兒宮內(nèi)窘迫;診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.032

胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)主要的適應(yīng)證之一。三維超聲檢測能夠清晰的顯示出胎兒宮內(nèi)臍帶、血管等解剖結(jié)構(gòu)的重建圖像， 此種檢測技術(shù)與二維超聲相比較而言， 敏感性與特異性更高[1]。本次研究中選取了62例胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦， 對其進行了三維超聲的診斷， 通過準(zhǔn)確的診斷能夠幫助臨床醫(yī)生選擇合適的分娩方式。現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取62例2016年10月～2017年6月在本院檢查的胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦。年齡21～36歲， 平均年齡（29.1±2.3）歲;孕周27～42周， 平均孕周（34.1±3.6）周， 本組孕婦經(jīng)過三維超聲檢查均被診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1. 2 方法 采用本院的麥迪遜×8三維超聲診斷儀， 將此診斷儀的探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz， 指導(dǎo)孕婦取仰臥位， 經(jīng)超聲對孕婦的羊水、臍帶情況以及胎盤的情況進行詳細的檢查， 同時對胎兒的心率、雙頂徑以及股骨長度進行測量， 并逐一做好記錄。通過超聲儀上的CDFI功能初步對胎兒臍血流頻普進行分析后。進一步針對胎兒的腎動脈和大腦中動脈的血流指標(biāo)進行檢測。在監(jiān)測胎兒的大腦中動脈血流指標(biāo)時， 要先選擇一個標(biāo)準(zhǔn)的雙頂徑平面作為測量平面， 然后慢慢移動探頭， 觀察胎兒的顱內(nèi)動脈血流信號， 而后獲得大腦中動脈的多普勒信號， 測定阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）的值;在監(jiān)測胎兒的腎動脈血流指標(biāo)時， 先要對胎兒的腎臟進行檢查， 找出腎動脈遠端的血流信號， 進行脈沖取樣， 獲得多普勒信號， 測定S/D、RI、PI的值[2]。利用三維超聲的透明成像模式， 觀察胎兒腹主動脈、腎動脈、胎兒顱內(nèi)血管（大腦中動脈）的走行、周邊的解剖結(jié)構(gòu)， 并可對血管直徑進行測量。最后將胎兒的頸部設(shè)為重點檢查的區(qū)域， 通過多普勒功能， 認真觀察此區(qū)域內(nèi)血流信號， 利用三維超聲的表面成像模式， 獲取胎兒頸部、胎體及其他部位有無臍帶繞頸、繞體、纏繞周數(shù)等生成更直觀更清晰的立體圖像。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組孕婦的胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動脈血流指標(biāo)、大腦中動脈血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況。采用胎兒生物物理評分系統(tǒng)對胎兒的身體狀況進行評分， 當(dāng)評分<7分的孕婦為圍生兒窘迫。

2 結(jié)果

胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動脈血流指標(biāo)、大腦中動脈血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況檢查結(jié)果顯示， 本組胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象為10例肌張力減低、13例行動過緩、49例心動過速、29例羊水過少、42例臍帶繞頸。經(jīng)過CDFI功能以及三維超聲診斷后發(fā)現(xiàn)， 孕婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后的診斷符合率達到了100%。隨著孕周的增加， 胎兒的腎動脈血流各項指標(biāo)逐漸上升， 而大腦中動脈血流各項指標(biāo)出現(xiàn)下降。見表1。通過胎兒生物物理評分系統(tǒng)對胎兒的身體狀況評分后結(jié)果顯示， 評分<4分21例， 4分≤評分<7分41例。

3 討論

孕婦在圍生期出現(xiàn)胎兒死亡的原因有很多種， 其中最為主要的原因就是缺氧， 也稱為胎兒宮內(nèi)窘迫[3-8]。但是不論是哪種因素引起的胎兒宮內(nèi)窘迫， 嚴重的都會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)病變。臍帶繞頸可以導(dǎo)致胎兒發(fā)生窒息， 甚至死亡。一般情況下， 臨床上都可以通過檢測胎兒的胎心率以及胎動的異常情況來判斷胎兒的缺氧情況[9]。利用超聲檢查， 能夠清晰的觀測到胎兒的變化情況， 從而對胎兒的宮內(nèi)窘迫進行預(yù)防。

在臨床上有較高的推廣價值。一般胎兒宮內(nèi)窘迫的超聲征象主要有心動過緩或者過速、羊水過少、臍帶繞頸以及胎動異常等。胎兒心動過速說明胎兒出現(xiàn)了缺血現(xiàn)象， 而心動過緩說明胎兒的缺血或者缺氧程度加重， 當(dāng)胎兒的心率<120次/min時說明胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫征象。臍帶繞頸也是導(dǎo)致胎兒缺氧的重要因素， 由于胎兒的活動過于頻繁， 加上臍帶過長， 導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)進而繞頸的現(xiàn)象[10]。本研究評價三維超聲對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷效果。結(jié)果顯示， 胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動脈血流指標(biāo)、大腦中動脈血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況檢查結(jié)果顯示， 本組胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象為10例肌張力減低、13例行動過緩、49例心動過速、29例羊水過少、42例臍帶繞頸。經(jīng)過CDFI功能以及三維超聲診斷后發(fā)現(xiàn)， 孕婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后的診斷符合率達到了100%。隨著孕周的增加， 胎兒的腎動脈血流各項指標(biāo)逐漸上升， 而大腦中動脈血流各項指標(biāo)逐漸下降。通過胎兒生物物理評分系統(tǒng)對胎兒的身體狀況評分后結(jié)果顯示， 評分<4分21例， 4分≤評分<7分41例。

綜上所述， 三維超聲能夠清晰的顯示出胎兒的器官、臍帶的血流空間的解剖結(jié)構(gòu)圖像， 能夠幫助醫(yī)護人員更加準(zhǔn)確的辨別臍帶空間位置的異常情況， 對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷符合率極高。通過此種檢查方法能夠及時的判斷出孕婦以及胎兒的異常情況， 能夠幫助醫(yī)護人員對胎兒宮內(nèi)窘迫者進行預(yù)防以及治療。

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[收稿日期：2017-12-08]endprint