多種血液凈化結合治療尿毒癥并發癥的臨床效果及其護理干預

劉丹閆+安周婷

【摘要】 目的 探討多種血液凈化方法聯合在尿毒癥并發癥治療中的臨床效果及護理干預。方法 50例尿毒癥并發癥患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組25例。對照組采取血液透析方法（HD）進行治療， 研究組采取血液透析與血液灌流（HD+HP）聯合治療， 并對兩組患者進行相應護理干預， 對比兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組治療前的甲狀旁腺素（PHT）比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療4、8次研究組患者的PHT分別為（139.56±42.97）、（111.95±49.12）μg/L， 均低于對照組的（169.12±51.75）、（165.34±49.85）μg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的血壓、營養不良、胸悶心慌等臨床癥狀的緩解情況明顯情況均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的骨痛及皮膚瘙癢緩解情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用多種血液凈化聯合治療尿毒癥并發癥相較于常規血液凈化治療， 有較好的臨床治療效果， 具有一定的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 尿毒癥并發癥;血液透析;血液灌注;臨床效果;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.026

近年來， 隨著尿毒癥發病率的不斷攀升， 多數尿毒癥患者都需要通過血液透析來維持治療， 在患者生存時間得到延長的同時， 長期的血液凈化極容易導致患者血液中的蛋白丟失， 使患者出現營養不良、免疫力下降等問題， 使得相關的并發癥相繼出現， 給患者治療和正常生活帶來較大的影響[1]。常規的血液透析作為尿毒癥血液凈化的一種方式之一， 雖然是尿毒癥治療中主要的方式， 但在毒性物質的清除方面還存在較大的局限性。本文試探討多種血液凈化方法聯合在尿毒癥并發癥治療上的治療效果， 并進一步探討其護理干預方法。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的50例尿毒癥并發癥患者作為研究對象， 患者均為長期接受血液凈化的患者， 隨機將其分為對照組和研究組， 每組25例。50例患者中男27例， 女23例， 年齡23～83歲， 平均年齡（50.2±9.1）歲， 其中高血壓腎損傷患者12例， 糖尿病腎病患者9例， 原發性慢性腎炎患者20例， 梗阻性腎病患者3例， 其他腎損傷患者6例。對照組中男13例， 女12例， 年齡24～83歲， 平均年齡（50.2±8.8）歲， 其中高血壓腎損傷患者6例， 糖尿病腎病患者5例， 原發性慢性腎炎患者10例， 梗阻性腎病患者1例， 其他腎損傷患者3例。研究組中男14例， 女11例， 年齡23～82歲， 平均年齡（50.2±9.1）歲， 其中高血壓腎損傷患者6例， 糖尿病腎病患者4例， 原發性慢性腎炎患者10例， 梗阻性腎病患者2例， 其他腎損傷患者3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組采取血液透析的方法進行治療， 研究組采取血液透析與血液灌流聯合治療， 兩組的透析頻率都控制在2～3次/周， 4 h/次。透析器采用費森尤斯生產的F7透析器， 灌流器則采用珠海麗珠公司提供的130HA血液灌流器。進行2 h/次的血液透析之后， 再將肝素鹽水預沖灌流器以串聯的方式放在透析器之前進行灌注透析， 持續2 h， 血流量降到150～200 ml/min。

1. 2. 2 護理干預 治療準備階段， 需要對灌流器和管道進行沖洗， 灌流器連接到動靜脈管道后， 用3000 ml的肝素生理鹽水對灌流器和管道進行沖洗， 肝素生理鹽水在配置時生理鹽水與肝素的比例是50∶1， 沖洗時初流量控制在50 ml/min， 到鹽水從靜脈管道流出后， 再調整到200～300 ml/min， 最后剩200 ml鹽水時， 再以50 ml/min的流速進行10 min的閉式循環。沖洗過程中， 應輕輕敲打灌流器， 同時用止血鉗對靜脈管道進行反復鉗夾， 從而使鹽水能夠均勻分布于灌流器中， 同時還能夠起到沖掉細小微粒的作用[2]。

在不良反應觀察方面， 主要觀察對象是血小板、白細胞， 這一過程中在灌流過程中完成的， 主要影響因素是血液相容性， 同時氨基酸等生理物質也會受到一定的影響， 灌流器在灌流過程中會吸附一些像血鈣、血糖等的生理性物質， 但這些影響一般不大， 同時治療過程中的部分藥物能夠有效降低血液濃度， 如果消除這些藥物會在一定程度上影響治療效果， 因此， 患者在進行血液透析和血流灌注聯合治療后還需增加一定劑量的藥物治療。同時， 還需注意的是在血液透析和血流灌注聯合治療前如果對管道消毒不到位、污染體外循環等， 也會給患者治療造成一定的影響， 患者可能會出現發熱、寒戰等現象， 這時不需要中斷治療， 應立即對患者進行地塞米松靜脈推注或肌內注射苯海拉明[3]。

在患者病情觀察方面， 需要對患者的生命體征進行密切的觀察， 如果出現血壓明顯下降的現象， 應將血流量立即降低， 使患者保持頭低腳高位， 對患者進行血容量補充， 使患者收縮壓能夠保持在>12 kPa， 必要時患者可以服用升壓藥來緩解。而出現體溫過低的情況與體外循環未加溫、鹽水輸入過多等有一定的關系。在血液透析和血流灌注聯合治療過程中需要通過空氣來進行回血， 而這一操作過程中容易導致空氣侵入體內， 造成空氣栓塞， 因此， 在這操作上使用鹽水來進行回血， 安全性相對較高[4]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前及治療4、8次的PHT水平， 同時觀察比較兩組患者治療前后的血壓、骨痛、營養不良、胸悶心慌及皮膚瘙癢等臨床癥狀的緩解情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。endprint

2 結果

兩組治療前的PHT比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療4、8次研究組患者的PHT分別為（139.56±42.97）、（111.95±

49.12）μg/L， 均低于對照組的（169.12±51.75）、（165.34±49.85）μg/L，

差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的血壓、營養不良、胸悶心慌等臨床癥狀的緩解情況明顯情況均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的骨痛及皮膚瘙癢緩解情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

從本質上來說， 尿毒癥毒素是一大組的體內代謝產物， 常規的血液透析可以高效率地清除小分子毒素， 但在中分子的清除效率上并不是特別高， 一些尿毒癥并發癥的嚴重程度多是與患者體內血液中中分子毒素的濃度的關系較為密切。并且會隨著病程的不斷增加而病情不斷惡化， 這些中分子毒素會在不同程度上導致患者出現食欲不振、營養不良、異位鈣化、心功能不全等不適、不良反應， 單純的血液透析很難對這些中分子毒素進行有效地清除， 相應地， 其血液透析的治療效果也會不太理想。而多種血液凈化方式的聯合治療能夠在不同程度上彌補單純血液凈化方式帶來的不足， 如血液透析與血液灌流的聯合治療在對小分子毒素進行清除、使對水、電解質和酸堿平衡進行調節的同時， 還能夠有效清除中分子毒素， 從而更好地實現改善神經傳導功能的治療效果， 在減輕尿毒癥并發癥癥狀的同時， 還能夠在一定程度上減輕血液凈化的不良反應， 對尿毒癥并發癥的治療有很大的幫助[5]。

隨著現代醫學治療中血液透析技術的不斷進步和相關設備的不斷改進， 尿毒癥透析患者的生存治療也在逐步得到改善， 但不可忽視的是， 還有部分尿毒癥患者的并發癥在當前醫療條件下不能得到有效地控制， 對患者生命健康造成嚴重威脅， 多種血液凈化方式聯合治療在當前尿毒癥并發癥的治療有著積極的研究意義， 在進行優勢互補的同時， 能夠更為全面地對尿毒癥病毒進行消除， 使體內環境趨于平衡[6， 7]。

本次研究中采取血液透析與血液灌流聯合治療尿毒癥并發癥， 輔之以護理干預， 具有較好的臨床治療效果， 能夠使血液凈化并發癥得到有效控制和一定程度的緩解， 在有效緩解患者病情的同時， 能夠在不同程度上對尿毒癥并發癥患者在血液凈化過程中的營養狀況進行有效改善， 降低尿毒癥并發癥的發生率， 結合患者病情實際情況進行針對性治療， 提高尿毒癥并發癥患者生活質量。

參考文獻

[1] 張麗琴， 凌志雄， 孫蝶麗. 三種血液凈化方式在尿毒癥患者中的應用效果及護理. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（23）：3586-3587.

[2] 周英梅. 三種血液凈化方式對于尿毒癥患者進行治療的臨床效果及護理. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（9）：164-165.

[3] 彭燕妮. 對接受血液凈化治療的尿毒癥患者實施人性化護理干預的效果分析. 當代醫藥論叢， 2015， 13（12）：87-88.

[4] 馬秀英. 血液凈化治療的尿毒癥患者實施人性化護理干預的效果觀察. 醫藥前沿， 2017， 7（19）：262-263.

[5] 魏婷. 探析三種血液凈化方式治療尿毒癥的臨床療效及護理. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2015， 15（94）：68， 70.

[6] 方桂蓮， 王成付. 多種血液凈化聯合治療尿毒癥并發癥的療效觀察及護理. 安徽醫藥， 2013， 17（2）：343-345.

[7] 趙金霞. 血液凈化治療尿毒癥并發癥的護理干預. 中國保健營養， 2015， 25（13）：219-220.

[收稿日期：2017-12-06]endprint