乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床觀察

王新剛

【摘要】 目的 觀察乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床效果。方法 選取接受乳腺癌改良根治術并在術中保留肋間臂神經的患者65例作為實驗組， 另選取同期接受乳腺癌根治術未保留肋間臂神經的患者65例作為對照組， 對兩組患者的手術效果進行對比分析。結果 實驗組患者術后1個月和6個月上臂、腋后等皮膚感覺異常發生率分別為16.9%、6.2%;對照組患者術后1個月和6個月上臂、腋后等皮膚感覺異常發生率分別為84.6%、72.3%， 實驗組患者術后1個月和6個月出現皮膚感覺異常發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在乳腺癌患者進行乳腺癌改良根治術治療的過程中， 對于肋間臂神經的保留可以有效的降低患者出現上臂、腋后等皮膚感覺異常的發生率， 可有效的提高患者的術后生活質量， 值得臨床推廣以及運用。

【關鍵詞】 乳腺癌改良根治術;肋間臂神經;皮膚感覺異常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.014

乳腺癌為目前我國臨床上較為常見的一種疾病類型， 在為這一疾病患者提供治療的過程中主要方法為手術治療。在我國醫學技術高速發展的大背景下乳腺癌患者手術范圍在不斷的縮小， 乳腺癌改良根治術被越來越廣泛的應用于乳腺癌治療的過程中， 取得了比較理想的治療效果。但是患者在接受手術治療后往往會出現上臂、腋后等皮膚感覺異常情況， 影響了患者的術后生活質量。有實驗研究表明這一情況的出現與乳腺癌改良根治術中切除肋間臂神經有關， 因此就應該對此進行更加深入的探討與分析[1， 2]。本文選取2015年4月～

2017年4月在本院接受乳腺癌改良根治術并在術中保留肋間臂神經的患者65例和同期在本院接受乳腺癌根治術未保留肋間臂神經的患者65例作為研究對象， 觀察了乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床效果， 為患者術后生活質量的提高提供了基礎， 現將結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月在本院接受乳腺癌改良根治術并在術中保留肋間臂神經的患者65例作為實驗組， 另選取同期在本院接受乳腺癌根治術未保留肋間臂神經的患者65例作為對照組。實驗組中所有患者均為女性， 年齡最大68歲， 最小29歲， 平均年齡（48.9±6.4）歲;病變位置：左側乳房31例， 右側乳房34例;癌癥分期：Ⅰ期患者30例， Ⅱ期患者35例。對照組中所有患者均為女性， 年齡最大70歲， 最小30歲， 平均年齡（49.7±6.6）歲;病變位置：左側乳房33例， 右側乳房32例;癌癥分期：Ⅰ期患者36例， Ⅱ期患者29例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有明顯的可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 實驗組 患者在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經， 具體方法為：在清掃患者腋窩淋巴結時應該對患者的腋靜脈進行充分暴露， 對腋靜脈周圍的淋巴結脂肪組織進行完全清除， 沿著胸壁由上而下的清掃至患者的第二肋間， 會在胸小肌外側緣后方以及第二肋間的交界處看見一條與腋血管平行的皮神經， 這就是肋間臂神經， 這一神經在2 mm左右并且與胸長神經相垂直， 應用剪刀對神經進行頓性分類， 沿其走向追蹤至上臂處， 在充分保護好神經及其分支的基礎上對其他的組織進行再次清掃。

1. 2. 2 對照組 患者在乳腺癌改良手術過程中切除肋間臂神經， 其余的手術方法與具體措施均與實驗組患者相同。

1. 3 觀察指標 對兩組患者術后1個月和6個月出現上臂、腋后等皮膚感覺異常（上臂內側、腋下以及肩胛下皮膚麻木、沉重感、酸脹、疼痛和蟻行感）的情況進行隨訪和記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術后1個月和6個月上臂、腋后等皮膚感覺異常發生率分別為16.9%、6.2%;對照組患者術后1個月和6個月上臂、腋后等皮膚感覺異常發生率分別為84.6%、72.3%， 實驗組患者術后1個月和6個月出現皮膚感覺異常發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌改良根治術的目的為在保證根治效果的基礎上盡可能減少手術給患者局部美觀和功能方面帶來損害， 但是在以往的乳腺癌改良根治術中對于肋間臂神經的保留很少提及， 對于神經解剖和功能的認識明顯不足， 會在手術過程中有意或無意的損傷肋間臂神經， 甚至會與腋窩淋巴組織一起切除， 導致患者在術后出現臂內側、腋下以及肩胛下皮膚麻木、沉重感、酸脹、疼痛和蟻行感等皮膚異常情況的出現， 隨著對肋間臂神經局部解剖與功能認識與研究的不斷深入， 醫學工作者逐漸的認識到了肋間臂神經保留的重要性[3-7]。

肋間臂神經指的是第二肋間神經的外側皮支， 屬于單純的感覺神經， 其直徑在2 mm左右， 沿著胸背動脈走形， 主要分布部位主要有腋部、上臂內側， 具體的分布范圍因人而異， 有實驗研究表明肋間臂神經的保留與否對患者術后皮膚異常感覺的出現有著直接的聯系[8-11]。在運用乳腺癌改良根治術為乳腺癌患者提供治療的過程中對于肋間臂神經的保留可以減少上臂、腋后等皮膚感覺異常情況出現， 但是具體是否保留肋間臂神經還應該考慮患者的具體情況， 如果患者存在腋窩淋巴結粘連和腫大情況不應該保留這一神經， 其余情況則應該盡最大的可能保留患者肋間臂神經， 以達到提高患者術后生活質量和手術效果的目的[12-16]。本次研究中， 實驗組患者術后1個月和6個月上臂、腋后等皮膚感覺異常發生率分別為16.9%、6.2%;對照組患者術后1個月和6個月上臂、腋后等皮膚感覺異常發生率分別為84.6%、72.3%， 實驗組患者術后1個月和6個月出現皮膚感覺異常發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint